Технология чистых помещений. Основы проектирования, испытаний и эксплуатации - Уайт В.
ISBN 5-9900044-1-9
Скачать (прямая ссылка):
Интересная деталь фотоснимка - это спецодежда медиков того времени. Хотя персонажи на снимке, скорее всего, позируют, тем не менее, следует сказать, что в то время операции проводились без защиты участвующих в ней медиков не только стерильной, но даже простой чистой одеждой. Нередко хирург вынужден был надевать старый халат, загрязненный гнойно-кровавыми
2—2705
18
Технология чистых помещений
Рис. 2.1. Группа хирургов с распылителем Листера
выделениями и бактериями. Он мог надеть фартук или рубашку, но они должны были использоваться для защиты его от крови, а не для защиты оперируемого пациента от бактерий, источником которых мог быть и сам хирург.
На фотографии, сделанной в Королевской больнице в г. Эдинбурге (Шотландия) в 1890-е годы (рис. 2.2) мы видим несколько деталей, которые могут представить интерес и для современных медиков, работающих в чистых операционных палатах. Газовая лампа, которая видна в верхнем левом углу снимка, как и другие приметы времени, подтверждает «возраст» фотографии.
На хирургах надеты халаты, но перчаток, шапочек или масок нет. На заднем плане операционной расположена галерея, с которой разместившиеся там студенты-медики могли бы наблюдать за операцией. Видно, что она лишена мер предосторожности, защищающих операционное поле от попадания выделяемых наблюдателями бактерий. Благодаря подобным галереям до сих пор во многих странах мира операционные палаты называют «театрами». Пол операционной представляет собой открытый деревянный настил, а раковины, ведра, тазы и трубы, как нетрудно заметить, вполне в духе того времени, когда о защите от загрязнений известно было еще очень мало.
История чистых помещений
19
Рис. 2.2. Операционная палата конца 1890-х годов
Предложенная Листером концепция снижения риска инфицирования при хирургическом вмешательстве представляла собой антисептический метод, поскольку он был основан на применении дезинфицирующего вещества, убивающего бактерии на бинтах, руках хирурга и в окружающей среде операционной. Один из его бывших ассистентов - сэр Вильям Мейсуон (William Macewan), который сменил Листера на посту профессора хирургии в университете г. Глазго, вместе с хирургами Германии и США развил идеи Листера, перейдя к асептическим методам. Их асептический подход предусматривал не уничтожение проникших в хирургический разрез бактерий, а предупреждение возможности их проникновения туда. В практику вошло кипячение инструментов и перевязочных материалов, а хирурги и медицинские сестры следили за тщательной обработкой рук для удаления с них бактерий. С 1900 г. стали использоваться хирургические перчатки, маски и халаты. Перед операцией их стерилизовали паром, хотя и при более низких температурах и давлении, чем это делается сейчас. Эти методы явились базой для разработки чистых технологий, которые применяются и сегодня.
На рис. 2.3 показана операционная палата Королевской больницы г. Эдинбурга. Фотография сделана в 1907 г. Следует отметить значительный контраст с фотографией на рис. 2.2. Уже вошло в обиход электричество, но наиболее интересен тот факт, что на хирурге, как можно увидеть на снимке, перчатки
2*
20
Технология чистых помещений
Рис. 2.3. В операционной палате в 1907 г. уже использовались асептические методы
и лицевая маска. Маска надета ниже носа, так как это был еще не конец 30-х годов, когда её стали надевать, закрывая нос. Пол выполнен из плитки терраццо, а стены облицованы кафелем, чтобы облегчить дезинфекцию и уборку.
2.2 Операционные с принудительной вентиляцией
Хотя в операционных палатах тех лет использовались методы защиты от загрязнений, аналогичные применяемым в современных операционных, в них был упущен такой важный фактор, как приточная вентиляция с фильтрацией подаваемого воздуха. До 1940-х годов в больницах стран с умеренным климатом принудительная вентиляция применялась редко, а там, где это случалось, она служила больше для создания комфорта, чем для снижения загрязнений. Только по окончании Второй мировой войны (1945 г.) принудительная вентиляция стала внедряться в больницах именно с целью защиты от загрязнений. В это время начались исследования проблем, связанных с инфицированием людей содержащимися в воздухе частицами в ситуациях вынужденного скопления людей, характерных для военного времени, например, в подводных лодках, бомбоубежищах и армейских казармах. Вероятность бактериологической войны потребовала исследования распространения микроорганизмов, взвешенных в воздухе. Был изобретен пробоотборник находящихся в воздухе бактерий, а во
История чистых помещений
21
время Второй мировой войны проводились исследования вентиляции помещений и аэродинамики частиц.
К началу 1960-х годов было уже известно большинство основополагающих принципов, определяющих характеристики турбулентно вентилируемых помещений. Кроме того, было установлено, что люди являются источником находящихся в воздухе бактерий, которые переносятся на отшелушившихся частицах наружных кожных покровов, причем выяснилось, что спецодежда из рыхлой хлопчатобумажной ткани слабо препятствует их распространению, и для спецодежды нужен более плотный материал.
