Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Внимание. При неправильном взятии пробы и гемолизе клеток крови возможен ложноположительный результат (ложная гиперфосфатемия).
2. Определение концентрации кальция в плазме: анализ полезен для диагностики первичного заболевания и оценки потенциальных результатов лечения.
3. Рентгенологическое исследование помогает обнаружить изменения скелета при остеодистрофии.
4. Паратгормон: уровень снижается при гипопаратиреозе.
5. Азот мочевины крови и креатинин: для оценки функции почек.
Комплексное лечение
1. Определение и устранение основной причины (например коррекция гиповолемии).
2. Использование алюминиевых, магниевых или кальциевых гелей и антацидов для связывания фосфора в кишечнике и последующего усиления элиминации фосфора из ЖКТ (табл. 10-1). Внимание. Магниевые антациды не применяются при почечной недостаточности из-за риска гипермагниемии. При хронической почечной недостаточности предпочтительнее использовать кальциевые антациды, так как хроническое употребление антацидов с алюминием может привести к поражению костей.
138
Глава 10. Нарушения баланса фосфора
При хронической почечной недостаточности можно поддерживать уровень фосфора в плазме крови несколько выше нормы (45—60 мг/л), чтобы не снижался уровень 2,3-ДФГ. Это позволит преодолеть уменьшение доставки кислорода тканям при хронической анемии.
3. Снижение поступления фосфора с диетой: см табл. на с. 132, где приведен список продуктов, от приема которых следует воздержаться.
4. Диализ проводится при тяжелой гиперфосфатемии и сопутствующей симптоматической гипокальциемии.
Таблица 10-1. Связывающие фосфор вещества
Вещество Торговое название Форма вещества
Карбонат алюминия Basajel Капсулы
Алюминия гидроксид Alternagel Жидкость
Alucap Капсулы
Amphojel Жидкость
Dialume Капсулы
Nephrox Жидкость
Кальция ацетат PhosLo Таблетки
Phos-Ex Таблетки
Кальция карбонат Caltrate Таблетки
Os-cal Таблетки
Titralac Жидкость
Turns Таблетки
Сукральфат Carafate Жидкость,
таблетки
Диагностика. Действия среднего медицинского персонала
Недостаток знаний у пациента о болезни: не ясна цель назначения препаратов, связывающих фосфор, и роль снижения абсорбции аниона в ЖКТ в предупреждении гиперфосфатемии и отдаленных осложнений.
Желаемый результат. Больной сам рассказывает о потенциальных осложнениях неконтролируемой гиперфосфатемии и способах ее предупреждения. Внимание. Жалобы при гиперфосфатемии могут быть минимальны, поэтому информирование пациента о его болезни и обучение способствуют предупреждению отдаленных осложнений.
Гиперфосфатемия
139
1 Объясните больному предназначение препаратов, связывающих фосфор. Подчеркните, что эти препараты нужно принимать по предписанию врача с пищей или после еды для максимальной эффективности.
2. Расскажите больному, что при применении фосфорсвязывающих препаратов возможно появление запоров. Объясните, как пользоваться пищевыми добавками и препаратами, разжижающими стул. Не следует назначать фосфорсодержащие слабительные и растворы для клизм.
3. Препараты, связывающие фосфор, выпускаются в разных формах — в жидкой или в капсулах. Проконсультируйтесь с врачом, какую форму или торговую марку лучше назначать конкретному больному, если у него есть затруднения в выборе препарата. Лекарства имеют разное содержание алюминия, магния и кальция и не являются взаимозаменяемыми.
4. Объясните больному, почему нужно отказаться или ограничить прием пищевых продуктов, богатых фосфором (см. табл. на с. 132). Изменения состояния, связанные с отложением кальция фосфата в мягких тканях (например в роговице, легких, почках, слизистой оболочке желудка, сердце и кровеносных сосудах) и периартикуляр-ных тканях вокруг крупных суставов (например тазобедренного, пле -чевого и локтевого) или с развитием гипокальциемической тетании.
Желаемый результат. У больного нет признаков метастатической кальцификации или гипокальциемии. Произведение концентраций кальция и фосфора не превышает 700 мг/л.
1. Контролируйте уровень фосфора и кальция в крови. Предупредите врача, если результаты анализов имеют отклонения от нормы. Помните, что допустим уровень фосфора немного выше нормы при хронической почечной недостаточности, что обеспечивает адекватное содержание 2,3-ДФГ и уменьшает влияние хронической анемии на снабжение кислородом тканей.
2. Избегайте приема препаратов витамина D (см. табл. 9-1) и добавок кальция, пока уровень фосфора не нормализуется.
3. Предупредите врача о появлении у больного признаков метастатической кальцификации: олигурии, помутнения роговицы, конъюнктивита, аритмии и папулезной сыпи.
