Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Орехи (бразильский орех, арахис)
Яйца и продукты из яиц (яичный флип, суфле)
Сушеные бобы и горох
Диагностика. Действия среднего медицинского персонала
Изменения состояния, связанные с сенсорными или нейромы-шечными расстройствами из-за обусловленных гипофосфатемией нарушений функций центральной нервной системы (ЦНС).
.Гипофосфатемия
133
Желаемый результат. Больной ориентируется во времени, пространстве и в своей личности. При этом не отмечается психологических признаков нарушения восприятия окружающего мира.
1. Контролируйте уровень фосфора у больных группы риска. Информируйте врача при снижении его уровня.
2 Угнетение, спутанность сознания и парестезии — признаки развивающейся гипофосфатемии. Оцените и определите уровень сознания, ориентацию в пространстве и во времени и неврологический статус больного, признаки нарушения жизненно важных функций. Если необходимо, объясните больному, где он находится. Предупредите врача о появлении значимых нарушений.
3. Сообщите больному и родственникам, что измененное мировосприятие является временным и при лечении пройдет.
4. Не вводите внутривенно препараты фосфора со скоростью ' большей, чем рекомендуется производителем. Потенциальные
осложнения при внутривенном введении фосфатов включают тетанию из-за гипокальциемии (уровень кальция в сыворотке крови может значительно снизиться при резком повышении уровня фосфора [см. с. 107]); кальцификацию мягких тканей (если у больного разовьется гиперфосфатемия, кальций и фосфор могут соединяться во ВнеКЖ и образовывать отложения в тканях [см. с. 125]) и гипотензию из-за слишком быстрой ин-фузии. При в/в введении скорость инфузии раствора калия фосфата не должна превышать 10 мэкв/ч. Наблюдайте за местом инфузии на предмет выявления признаков инфильтрации тканей препаратом, так как калия фосфат при инфильтрации мягких тканей вызывает их некроз и отторжение (см. с. 97—99, меры профилактики при внутривенном назначении препаратов калия).
5. Поднимите боковые ограждения, установите кровать в самое низкое положение, зафиксируйте колеса.
6. Используйте метод “терапии реальностью”. Держите часы, календарь и знакомые больному предметы в поле его зрения.
7. Если больной относится к группе риска по возникновению судорог, оберните мягким материалом боковые ограждения кровати и приготовьте дыхательную трубку соответствующего размера. Нарушение газообмена связано с изменением кислородсвязы-
вающей способности крови из-за снижения содержания 2,3-ДФГ и Уменьшения вентиляции легких из-за слабости дыхательных мышц. Внимание. При снижении уровня 2,3-ДФГ кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, и в условиях конкретной величины напряжения кислорода в артериальной крови (РаОг) больше
134
Глава 10. Нарушения баланса фосфора
кислорода будет удерживаться гемоглобином, а ткани получат кислорода меньше.
Желаемый результат. У больного отмечается нормальная дыхательная функция, что подтверждается частотой дыхания (ЧД) от 12 до 20 в 1 мин с нормальной глубиной и соотношением вдоха и выдоха (эупноэ), нормальным цветом кожи, отсутствием болей в грудной клетке и адекватной ориентацией больного во времени, пространстве и в своей личности.
1. Следите за частотой и глубиной дыхания у пациентов с выраженной гипофосфатемией. Предупредите врача о появлении нарушений.
2. Наблюдайте за признаками гипоксемии: беспокойством, спутанностью сознания, повышением ЧД, жалобами на боли в грудной клетке и цианозом (поздний признак). Мониторируйте газовый состав артериальной крови (ГАК).
3. Отмечайте повышение частоты гипофосфатемии при искусственном дыхании. Наблюдайте за уровнем фосфора плазмы у таких больных. Гипофосфатемия может осложнить процесс отключения больного от аппарата искусственного дыхания.
4. Вводите препараты фосфора согласно предписанию врача. Нарушение физической активности (или риск его возникновения) связано с остеомаляцией, сопровождающейся болями в костях и переломами из-за вымывания фосфора из кости при хронической гипофосфатемии, или слабостью мышц и острым рабдомио-лизом (распад поперечнополосатой мышечной ткани) при тяжелой гипофосфатемии.
Желаемый результат. Больной передвигается самостоятельно, у него не отмечается болей, мышечной слабости, нет переломов.
1. Наблюдайте за больными при подозрении на гипофосфатемию на предмет снижения мышечной силы. Периодически определяйте силу рукопожатия и правильность речи. Проконсультируйтесь с врачом при выявлении изменений.
2. Контролируйте уровень фосфора в крови из-за возможного усиления гипофосфатемии. Предупредите врача об изменениях.
3. Помогайте больному передвигаться. Держите вещи больного в непосредственной близости от него.
4. Советуйте больному принимать пищу, богатую фосфором (см. табл. на с. 132).
5. Проводите обезболивание по предписанию врача.
Сниженный сердечный выброс связан с отрицательным ино-
тропным эффектом и ухудшением сократительной функции миокарда из-за выраженного уменьшения содержания фосфора в организме.
Гипофосфатемия
