Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Желаемый результат. Нормальные для больного мочеиспускание и характеристики мочи.
1. Ежечасно измеряйте количество поступающей и выводимой жидкости. Сообщите врачу о нетипичных изменениях объема мочи, например об олигурии, чередующейся с полиурией (что может сигнализировать об обструкции мочевыводящих путей), или постоянной полиурии, являющейся признаком нейрогенного несахарного диабета.
2. При гиперкальциемии может нарушаться функция почек, поэтому тщательно контролируйте диурез, уровень азота мочевины и креатинина в крови.
128
Глава 9. Нарушения баланса кальция
3. Рекомендуйте больному придерживаться низкокальциевой диеты, избегайте применения у него лекарств, содержащих кальций (например антациды типа Turns).
4. Наблюдайте за появлением у больного признаков образования камней в почках: интермиттирующих болей, тошноты, рвоты и гематурии. Советуйте ему употреблять в пишу клюкву, чернослив или сливы, способствующие повышению кислотности мочи. Кислая моча уменьшает риск образования кальциевых камней. Увеличьте прием больным жидкости (по крайней мере до 3 л в сутки при отсутствии противопоказаний) для снижения риска формирования камней.
5. Гиперкальциемия ведет к увеличению содержания кальция в моче, при этом нарушается способность почек концентрировать мочу (нефрогенный несахарный диабет) и развиваются полиурия и объемный дефицит жидкости. Обращайте внимание на поли-урию Также следите за появлением у больного объемного дефицита жидкости при приеме диуретиков: снижением АД, ЦВД, ЛАД, учащением сердечного ритма.
Рекомендации по обучению больного и родственников
Дайте больному и родственникам устные и письменные инструкции по следующим вопросам:
1. Принимаемые лекарства: название, назначение, дозировка, частота приема, предосторожности и возможные побочные эффекты.
2 Симптомы гиперкальциемии.
3 Пищевые продукты и медикаменты (например антациды) с высоким содержанием кальция. Инструктируйте больного о необходимости отмены витаминных добавок, содержащих витамины D и А.
4. Для профилактики образования камней необходимо использование продуктов, увеличивающих выведение с мочой кислых шлаков. Расскажите о симптомах нефролитиаза.
5. После выписки из больницы пациент должен принимать большое количество жидкости (до 4 л в сутки при отсутствии противопоказаний) для уменьшения риска формирования камней.
6 Важность повышения двигательной активности для уменьшения резорбции костей.
Нарушения баланса фосфора 10
Фосфор является главным анионом внутриклеточной жидкости (ВКЖ). Приблизительно 85 % всего фосфора организма находится в костях и зубах, 14 % — в мягких тканях и менее 1 % — во внеклеточной жидкости (ВнеКЖ). Запасы фосфора в клетках большие, поэтому при определенных острых состояниях он способен перемещаться внутрь клетки и из нее, вызывая значительные изменения концентрации фосфора в плазме крови. При хронических патологических состояниях увеличение и снижение концентрации фосфора в клетке происходит без значительного изменения уровня этого аниона в плазме. Таким образом, концентрация фосфора в плазме крови не всегда отражает изменения его содержания в клетке. Хотя многие лаборатории измеряют и указывают в анализе элементарный фосфор, почти весь фосфор находится в организме в виде фосфатов (Р043”), и термины “фосфат” и “фосфор” используются равнозначно.
Фосфор является важной составной частью тканей организма и задействован во множестве механизмов, включая образование макроэргических соединений (например аденозинтрифосфата [АТФ] и эритроцитарного 2,3-дифосфоглицерата [ДФГ], который облегчает доставку кислорода тканям), участие в метаболизме углеводов, белков и жиров и поддержку кислотно-основного баланса. Кроме того, фосфор необходим для нормального функционирования нервов и мышц, а также входит в состав костей и зубов. Уровень Р043~ плазмы зависит от возраста, пола и питания. Он снижается с увеличением возраста (исключение составляет небольшое его повышение у женщин во время менопаузы). Глюкоза, инсулин и богатая сахарами пища вызывает временное падение концентрации фосфата из-за перемещения Р043~ внутрь клетки.
Кислотно-основной статус организма также влияет на баланс фосфора. Алкалоз, особенно дыхательный, может вызвать гипо-фосфатемию как следствие перемещения фосфора внутрь клетки. Точный механизм этого процесса ясен не до конца, но может иметь отношение к индуцируемому алкалозом клеточному гликолизу с повышенным образованием фосфорсодержащих метаболитов-
5 М. Горн и др.
130
Глава 10. Нарушения баланса фосфора
интермедиатов. Дыхательный ацидоз способствует выходу фосфора из клетки и гиперфосфатемии.
Уровень фосфора во ВнеКЖ регулируется множеством факторов, включающих потребление его с пищей, абсорбцию в ЖКТ, экскрецию почками и гормональную регуляцию резорбции и депонирования в костную ткань. Секреция паратгормона приводит к повышению абсорбции фосфора из ЖКТ и увеличению его выхода из костной ткани. Однако паратгормон увеличивает и экскрецию фосфора почками. Нормальный уровень фосфора в сыворотке крови находится в пределах 1,7—2,6 мэкв/л (25—45 мг/л).
