Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Воронин Е.С. -> "Клиническая диагностика с рентгенологией" -> 89

Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.

Воронин Е.С., СнозГ.В., Васильев М.Ф., Ковалев С.П., Черкасова В.И.,Шабанов, Шукнн М.В. Клиническая диагностика с рентгенологией: Учебное пособие. Под редакцией Ворониной Е.С. — М.: Колос, 2006. — 509 c.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка): klindiagsren2006.djvu
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 232 >> Следующая

14 Е. С. Воронин и др.
209
ную легочную ткань на поверхность грудной клетки. Звучные хрипы отмечают при бронхопневмониях, связанных с инфильтрацией обширных участков легочной ткани экссудатом.
Влажные хрипы изменяются при кашле, когда жидкий выпот, скопившийся в бронхах, может перемещаться или удаляться из дыхательных путей. В связи с этим хрипы могут исчезнуть, но через некоторое время появляются вновь.
Характер хрипов меняется в ходе развития патологического процесса. Иногда при диффузном бронхите, отеке легких, легочном кровотечении аускультацией одновременно выявляют влажные крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы. Кроме того, при бронхите в зависимости от стадии болезни могут прослушиваться поочередно сухие, влажные, а затем снова сухие хрипы. В начале развития острого бронхита слизистая оболочка бронхов пропитывается экссудатом, припухает, просвет бронхов уменьшается и возникают сухие стенотические хрипы. В дальнейшем в бронхах скапливается жидкий экссудат (серозный, серозно-катаральный) и сухие хрипы сменяются влажными. При хроническом бронхите экссудат становится вязким (жидкая часть выпота частично рассасывается, испаряется и удаляется с выдыхаемым воздухом), влажные хрипы исчезают и вновь появляются сухие. Часто при некоторых болезнях в одних частях грудной клетки выслушиваются сухие, а в других влажные хрипы. Такую картину обычно наблюдают при бронхопневмонии, если легочные дольки вовлекаются в воспалительный процесс в различные промежутки времени.
Крепитирующие (трескучие) хрипы. Они напоминают собой хруст и треск, слышны в фазу выдоха, грубые и резкие, нередко с металлическим оттенком, чем и отличаются от крепитации, при которой хрипы мелкие и однородные. Крепитирующие хрипы возникают при интерстициальной эмфиземе легких и появляются в тот момент, когда крупные пузырьки воздуха, проникающие в интерстициальную ткань, в результате спадения легких продвигаются к корню последних. У крупного рогатого скота они нередко сочетаются с внезапно развившейся одышкой и подкожной эмфиземой при разрыве пораженного туберкулезом легкого.
Крепитация. Крепитация (сгериаНо — треск) — шум, напоминающий мелкопузырчатые хрипы и похожий на треск щепотки соли, брошенной в огонь. Этот звук можно имитировать потира-нием волос у виска. Крепитация появляется, когда слипшиеся альвеолы, содержащие жидкость, расправляются при вдохе поступающим в них воздухом. Крепитация тесно связана с альвеолами и возникает на высоте вдоха и лишь в редких случаях при выдохе; мелкопузырчатые хрипы слышны как во время вдоха, так и выдоха и в отличие от крепитирующих шумов представляют собой разнообразные звуки, так как возникают в бронхах разного калибра.
В патологических случаях крепитация встречается при крупозной пневмонии (в стадии прилива и разрешения), при зас-
210
тое в легких и реже при ателектазе. Во всех этих случаях она слышна, если альвеолы, содержащие воспалительный выпот или отечную жидкость, не полностью выключены из дыхания. При ателектазе крепитация заметна, если влажность стенок альвеол вызывается нарушением кровообращения в результате выпотева-ния жидкости из сосудов.
Шум трения плевры. В физиологических условиях висцеральной и париетальный листки плевры гладкие, слегка увлажнены и скользят при движении бесшумно и безболезненно. При поражении плевры физические свойства плевральных листков изменяются и могут создаться условия для возникновения шума трения.
Причинами образования шума могут стать шероховатость или неровность поверхности плевры при ее воспалении за счет отложения фибрина или после воспаления и последующего образования соединительнотканных рубцов, спаек или тяжей между листками плевры. Поверхность плевральных листков^становится неровной при появлении на них опухолевых узелков, а у крупного рогатого скота при поражении туберкулезом (жемчужница). Шум трения плевры появляется также при резкой сухости плевры, что обусловлено быстрым обезвоживанием организма (диарея, массивная кровопотеря). Этот шум прослушивается как в фазу вдоха, так и в фазу выдоха.
Он различен по силе или громкости, продолжительности звука, месту его локализации, стойкости. Сильные шумы можно сравнить со скрипом полозьев по сухому снегу; средние напоминают хруст новой кожи; слабые — шелест шелковой ткани. Интенсивность шума зависит от силы экскурсий грудной клетки, неровностей плевральных листков и степени их соприкосновения во время дыхательных фаз. В начале развития сухого плеврита, когда на поверхности плевры откладывается тонкий слой фибрина, шум слабый. Шумы трения плевры малой интенсивности отмечают при обезвоживании организма. Если плевра покрывается массивными фибринозными наложениями, шум усиливается. В некоторых случаях шум трения плевры слышен непродолжительное время. При выпотном плеврите по мере скопления жидкого экссудата в плевральной полости, разъединяющего листки плевры, шум ослабевает и исчезает. Шумы трения стойкие при образовании рубцов, опухолях.
Место выслушивания шума трения плевры может быть самым различным в зависимости от расположения очага воспаления плевры. При плеврите шум слышен в нижней части грудной клетки, позади локтя. При локализации воспалительного очага на участке плевры, который соприкасается с перикардом, в сердечной области или в смежных участках грудной клетки возникает плев-роперикардиальный шум. Он прослушивается в фазах вдоха и выдоха, во время систолы и диастолы сердца. В отличие от внутри-сердечных шумов плевроперикардиальный шум ясно слышен на
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 232 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed