Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 5.6. Схема поперечного разреза грудной клетки:
/ — зона тупого перкуторного звука и патологического бронхиального дыхания; 2 — очаг инфильтрации в легких; 3 — свободный от выпота бронх, находящийся в инфильтрированной легочной ткани
199
Рис. 5.7. Изменение линий притупления у собаки при экссудативиом плеврите
грудной водянке область тупого перкуторного звука расположена в нижней части грудной клетки. Соответственно уровню накопившегося в плевральной полости экссудата или транссудата верхняя часть области тупости отграничена горизонтальной линией. Если позу животного изменить (например, собаку перевести из стоячего в сидячее положение), то жидкий патологический выпот, переливаясь по плевральной полости, сместится. В соответствии с перемещением жидкого выпота местоположение и форма области тупого перкуторного звука на поверхности грудной клетки изменятся. При этом верхняя линия области тупости, отражающая уровень жидкости в плевральной полости, останется горизонтальной (рис. 5.7).
Тимпанйческий и коробочный звуки — громкие, продолжительные, возникающие при болезнях, связанных с увеличением воздушности пораженных органов. При альвеолярной эмфиземе перкуссия грудной клетки дает громкий звук с коробочным оттенком, поэтому его называют коробочным звуком.
При интерстициальной эмфиземе, когда в легочной ткани образуется воздушная полость, перкуссией обнаруживают тимпанйческий звук. Последний образуется при перкуссии расширенных бронхов (бронхоэктазии) — патологически образованных полостей, содержащих воздух. Относительно легко распознают каверны и бронхоэктазы большого объема, расположенные в поверхностных слоях легких (не глубже 7 см). Громкий тимпанйческий звук устанавливают при скоплении газов в плевральной полости (пневмоторакс, гнилостный плеврит). При разрывах диафрагмы в грудную полость могут выпадать петли кишечника. При метеоризме ущемленных кишечных петель, прилегающих к грудной стенке, перкуссией выявляют громкий тимпанйческий звук.
Металлический звук получил свое название из-за сходства со звуком, возникающим при ударах по металлической пластинке. Его отличают, если вблизи поверхности легкого расположены ка-
200
верны шаровидной формы с довольно плотными ровными стенками и незначительным отверстием, а также при пневмотораксе, ди-афрагмальных грыжах (рис. 5.8).
Звук треснувшего горшка получается при перкуссии каверны или пневмоторакса, которые сообщаются с узким бронхом' (рис. 5.9). Воздух, выходя из широких полостей через узкое отверстие, нередко создает при перкуссии этот своеобразный звук.
Аускультация. Различают основные дыхательные шумы (везикулярное, бронхиальное дыхание) и побочные, или дополнительные. К последним относят хрипы, крепитацию, различные шумы: трения плевры, плеска в плевральной полости, легочной фистулы.
Везикулярное дыхание. При аускультации грудной клетки (рис. 5.10) у всех здоровых животных слышен мягкий дыхательный шум, напоминающий звук «ф», если его произносить, вдыхая в себя воздух. Он улавливается при вдохе, нарастая по мере усиления последнего, и быстро прекращается на выдохе. Такой дыхательный шум, прослушиваемый только над легочной тканью, называют везикулярным (альвеолярным) дыханием. В противоположность бронхиальному оно сильнее и длиннее при вдохе, слабее и короче при выдохе. Везикулярное дыхание обусловлено напряжением и колебанием стенок альвеол во время вдоха и выдоха. При вдохе альвеолы наполняются воздухом. Объем их увеличивается, стенки расширяются, напрягаются, и эластические альвеолярные элементы создают звуковые колебания. Многочисленные альвеолы заполняются воздухом при вдохе последовательно. По-
Рис. 5.8. Схема поперечного разреза грудной клетки:
/ — зона тимпанического перкуторного звука над каверной легкого; 2—зона металлического перкуторного звука над гладкостенной полостью в легочной ткани
Рис. 5.9. Схема образования звука треснувшего горшка при легочной каверие, сообщающейся с бронхами
201
этому огромное количество звуков, возникающих при колебаниях стенок альвеол, дает продолжительный дующий шум, который, постепенно усиливаясь, прослушивается на протяжении всей фазы вдоха. В фазе выдоха альвеолы освобождаются от воздуха и спадаются. Напряжение стенок альвеол сменяется их быстрым расслаблением. Возникающие звуковые колебания образуют дыхательный шум, который прослушивается в период вдоха и в начальную фазу выдоха. Везикулярное дыхание отражает состояние легочной паренхимы и тонус межальвеолярных перегородок. Например, у лошадей везикулярное дыхание мягкое и слабое, что можно объяснить более нежным строением паренхимы их легкого. У крупного рогатого скота и северных оленей везикулярное дыхание более сильное и грубое, особенно при аспирации, что объясняется развитой интерстициальной тканью, которая хорошо проводит звуки до стенки грудной клетки.
Рис. 5.10. Лускультация грудной клетки:
А — непосредственная (ухом): 1-у лошади; 2-у коровы; Б — инструментальная (с помощью фонендоскопа): 3 — у коровы; 4-у козы; 5— у собаки
Рис. 5.11. Топография нормального шума дыхания у крупного рогатого скота:
