Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Интенсивность звуков заметно меняется в зависимости от того, какую часть грудной клетки перкутируют — верхнюю, среднюю или нижнюю. В середине груди перкуторные звуки значительно
194
сильнее, чем в верхней и нижней ее частях, в связи с тем, что грудная стенка представляет собой пластину, фиксированную у позвоночника и грудины. При простукивании средней трети груди колебательные движения грудной стенки более интенсивны, и поэтому перкуторный звук сильный, громкий. Колебания грудной стенки у мест ее соединения с позвоночником и грудиной менее значительны, и перкуторный звук слабее.
У крупных животных, по А. В. Синеву, перкуторное поле разбивают на три области:
нижний треугольник, который ограничивается линией плечевого сустава;
верхнюю зону, отделяющуюся линией от нижнего края маклока; среднюю полосу грудной клетки, заключенную между линиями плечевого сустава и маклока.
Нижний треугольник перкутируют по межреберным промежуткам сверху вниз до нижнезадней границы, т. е. до перехода атим-панического легочного звука в тупой звук грудной кости или в притупленно-тимпанический звук брюшной стенки. Среднюю полосу грудной клетки перкутируют по межреберьям сверху вниз, где слышен звук большой силы, глубины и продолжительности. Верхнюю область грудной клетки перкутируют либо по межреберьям сверху вниз (у особей удовлетворительной и неудовлетворительной упитанности), либо по горизонтальным линиям слева направо (у хорошо упитанных животных). Легочный звук в этой области грудной клетки приобретает оттенок притупления.
Полем перкуссии легких называют область грудной клетки, на которой выявляют ясный легочный звук; массивный лопатко-пле-чевой пояс значительно сокращает перкуссионное поле, делая недоступным для исследования то, что скрыто под слоем мышц плеча и лопаток.
Поле перкуссии легких имеет форму прямоугольного треугольника; вершина его прямого угла лежит у заднего края лопатки. Верхняя граница треугольника располагается горизонтально, ниже позвоночника; передняя спускается вертикально, по линии анконеусов. Гипотенуза треугольника представляет собой изогнутую линию, соответствующую задней границе легких. У крупного рогатого скота различают позади лопаточное и предлопа-точное поле перкуссии. Это одно поле, разделенное на две части слоем мышц лопатко-плечевого пояса. Предлопаточное поле перкуссии расположено над плечевым суставом и непосредственно перед лопаткой. У хорошо развитых, упитанных животных это поле занимает полоску шириной в два-три пальца, у худых оно значительно шире. Когда грудную конечность отводят назад, предлопаточное поле перкуссии расширяется, занимая участок от 1-го до 3-го межреберья. Перкуссия предлопаточной области у упитанных животных дает притуплённый звук, у худых — ясный легочный.
13*
195
Определение границ легких. О границах легких судят по переходу ясного легочного звука в притуплённый, тупой или тимпаничес-кий. Применяя топографическую перкуссию, особое внимание обращают на смещение задней границы легких. Определение верхней и передней границ перкуссионного поля не имеет существенного значения, так как по данному показателю невозможно судить об изменениях объема легких.
Чтобы определить задние границы легких у всех животных, перкутируют с умеренной силой (методом легато) спереди назад от заднего края лопатки по межреберьям по трем горизонтальным линиям: на уровне маклока, седалищного бугра и плечевого сустава. Линии можно нарисовать мелом на теле животного. Границы легких устанавливают по переходу ясного легочного звука в тупой, притуплённый или тимпанический.
У жвачных животных (крупный и мелкий рогатый скот) мак-лок и седалищный бугор находятся на одном уровне, поэтому заднюю границу легких определяют по двум линиям: на уровне маклока (в норме слева до 12-го ребра, звук переходит в тимпанический, так как за диафрагмой в брюшной полости расположен рубец; справа —до 11-го ребра, звук переходит в тупой, так как здесь локализуется печень) и на уровне плечевого сустава (в норме с обеих сторон до 9-го ребра, звук из легочного переходит в тупой (рис. 5.4).
У упитанных коров сначала прощупывают межреберные промежутки, а затем уже приступают к перкуссии, так как плоское ребро сильно резонирует, давая тимпанический звук, что может привести к диагностическим ошибкам.
Следует отметить, что в отличие от крупных жвачных у овец и коз удовлетворительной и неудовлетворительной упитанности то-
Рис. 5.4. Граница перкуссии легких у крупного рогатого скота:
/ — горизонтальная линия маклока; 2— линия плече-лопаточ-ного сочленения: а — предлопаточное поле перкуссии; б— грудное поле перкуссии легких; VIII, XI, XIII— ребра
196
ракальное и предлопаточное поле перкуссии сливаются. Перкуторный звук в области лопатко-плечевого пояса притуплён; он тише, слабее, чем в предлопаточной и грудной частях перкуссионного поля легких.
У лошадей заднюю границу легких определяют по трем линиям; на уровне маклока (норма до 17-го ребра), на уровне седалищного бугра (норма до 15-го ребра) и на уровне плечевого сустава (норма до 11-го ребра). У тяжеловозов и ожиревших лошадей задняя граница легких на всех трех уровнях определяется на одно ребро меньше. Заднюю границу легких показывает появление притуплённого звука (при слабой перкуссии), который дальше переходит в тупой звук (селезенка слева, кишечник справа), за исключением уровня маклока справа, где в норме заполненная газами головка слепой кишки дает тимпанический звук (рис. 5.5).
