Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
5.3. ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Грудную клетку исследуют посредством осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Чтобы извлечь из плевральных полостей патологический выпот, применяют торакоцентез. Большое значение имеет рентгенологическое, в частности, флюорографическое исследование.
Осмотр. При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму и объем. Оценивая эти показатели, нужно учитывать вид животного, пол, возраст, породу, конституцию, упитанность. У здоровых животных грудная клетка умеренно округлая, но, например, у дойных коров она более узкая, чем у быков и лошадей. Широкая, глубокая грудная клетка указывает на хорошую жиз-
192
ненную емкость легких. Узкая, сдавленная грудная клетка предрасполагает к легочным заболеваниям и обусловливает их неблагоприятное течение. Деформация грудной клетки влияет на структуру и функцию легких, и, наоборот, поражение легких может стать причиной изменений формы, объема и функции грудной клетки. При ателектатическом спадении легких грудная клетка уменьшается в объеме, характер ее дыхательных движений изменяется.
Различают бочкообразную, плоскую, рахитическую, дистрофическую формы грудной клетки. Бочкообразная форма грудной клетки характеризуется двусторонним симметричным расширением, что наблюдают при альвеолярной эмфиземе легких, двустороннем фибринозном плеврите. При пневмотораксе и одностороннем плеврите, ателектазе, туберкулезе она становится плоской, асимметричной. Для рахитической формы характерны вытянутая передняя часть грудной клетки и увеличенная задняя. В этих случаях грудь уменьшена в объеме — сужена, что ведет к ослаблению экскурсий грудной клетки, нарушению внешнего дыхания и способствует возникновению легочных болезней (ателектаз легкого, ателектатическая бронхопневмония и др.). У молодых животных при рахите отмечают булавовидные расширения стернальных участков ребер (рахитические четки). Дистрофическая форма характеризуется сужением, западением одних и выпячиванием других ребер, бугристостью контуров поверхности; встречается при тяжелой дистрофии у коров. При осмотре грудной клетки могут быть обнаружены отеки подгрудка.
Пальпация. Пальпируют грудную клетку по межреберьям пальцами. Можно также исследовать рукояткой перкуссионного молоточка сверху вниз по межреберьям. Пальпацией устанавливают изменение температуры, чувствительности, консистенции, формы частей груди, выявляют «осязаемые» шумы, вибрации грудной стенки.
Повышение местной температуры отмечают при плеврите, абсцессах (поверхностных и глубоких), при воспалительном отеке кожи и подкожной клетчатки. При застойных отеках температура грудной клетки обычно понижается.
Чувствительность грудной клетки повышается при воспалительных поражениях кожи, подкожной клетчатки, межреберных мышц, плевры, а также при переломах ребер.
Консистенция тканей изменяется при воспалении кожи и подкожной клетчатки, отеках и других патологических процессах. Если кожа и подкожная клетчатка пропитываются экссудатом или транссудатом, то пальпируемые ткани приобретают тестоватую консистенцию. Крепитацию выявляют при эмфиземе подкожной клетчатки, эмфизематозном карбункуле крупного рогатого скота. Ощущаемые шумы обусловлены фибринозными наложениями на
13 Е. С. Воронин и др.
193
плевре или перикарде, когда поверхность плевральных листков или сердечной сорочки становится шероховатой, бугристой. Соприкасаясь друг с другом во время дыхания и сердцебиения, пораженные серозные оболочки создают вибрации, улавливаемые пальпаторно в виде своеобразного дрожания груди.
Ощущение вибраций в период вдоха или выдоха или в обе фазы дыхательного цикла свидетельствует о наличии фибринозного плеврита. При фибринозном плевроперикардите осязаемые шумы совпадают с циклами деятельности сердца. Ощущаемые шумы могут возникать при бронхите и голосовом дрожании.
Перкуссия. При перкуссии грудной клетки по характеру звуков судят о состоянии легких и плевры. Применяют перкуссию двух видов: топографическую для определения задних перкуторных границ легких и сравнительную, посредством которой выявляют в паренхиме органа очаг воспаления, каверны, скопление жидкости (транссудата, экссудата, крови) и газов, воздуха. Методом непосредственной, или дигитальной, перкуссии исследуют главным образом легкие у мелких животных; у крупных животных применяют инструментальный метод — исследуют с помощью перкуссионного молоточка и пелессиметра.
Особенности перкуторного звука у животных разных видов. Ана-томо-физиологическая структура, а следовательно, и физические свойства органов у различных видов домашних животных неодинаковы. Животные отличаются друг от друга по своим размерам, объему грудной клетки, развитости мышц груди, эластичности легочной ткани, что влияет на характер перкуторного звука.
У лошадей с широкой и глубокой грудной клеткой, узкими и толстыми ребрами, эластичной легочной паренхимой при перкуссии устанавливают ясный легочный звук. У коров с плоской грудной клеткой, широкими ребрами и менее эластичной легочной тканью ясный легочный звук более громкий. У хорошо упитанных свиней ясный легочный звук слабее, глуше. При перкуссии крупных собак с объемистой грудной клеткой, узкими и тонкими ребрами, эластичной паренхимой легких выявляют громкий легочный звук с коробочным оттенком. У мелких животных — кроликов, кошек, маленьких собак — легочный звук более высокий, с тимпаническим оттенком. У худых животных по сравнению с хорошо упитанными перкуторный звук сильнее, громче, продолжительнее, так как сравнительно тонкая грудная стенка относительно легко выводится из состояния равновесия (покоя). У хорошо упитанных животных массивная грудная стенка более инертна, при перкуссии она колеблется слабее; ограниченные, редкие, незначительные по интенсивности колебания дают тихий, короткий, низкий перкуторный звук.
