Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
В клинической практике одышка как ценный симптом имеет важное диагностическое значение. Одышки могут быть физиологическими и патологическими, встречаться только в покое или только при нагрузках.
Инспираторная одышка характеризуется затруднением вдоха; в этом случае наблюдают редкие и глубокие дыхательные движения. К причинам инспираторной одышки относят затрудненное прохождение воздуха в легкие по суженным воздухоносным путям, а также недостаточное раздражение периферических окончаний блуждающего нерва в легочной ткани, что тормозит зарождение импульсов вдоха и выдоха в дыхательном центре. В дальнейшем нарастающие кислородное голодание и ацидоз возбуждают дыхательный центр и дыхание учащается. Инспираторная одышка встречается при отеке слизистой носа, опухолях носовой полости, глотки и гортани, отеке и параличе гортани, стенозе трахеи и обоих главных бронхов. Она возможна и при переломах хрящей гортани и трахеи, закупорке трахеи инородными телами, сдавливании ее опухолями.
Следует отметить, что при затруднении вдоха действует дополнительный инспираторный аппарат, способствующий расширению грудной клетки. Например, чтобы вдохнуть необходимое количество воздуха, животное принимает специфическую позу: стоит с вытянутой головой и шеей, грудные конечности широко расставлены, локти развернуты наружу, ноздри расширены (у лошади рупо-рообразны). Активное расширение груди во время вдоха приводит к тому, что резко снижается внутригрудное давление и заметно втягиваются (западают) в грудную полость межреберные промежутки. Жвачные, всеядные и хищные часто дышат открытым ртом. Фаза вдоха удлиняется и дыхание приобретает грудной тип.
Экспираторная одышка появляется, если возникают препятствия для выхода воздуха из легких, и характеризуется удлинением фазы выдоха. У здоровых животных грудная клетка при выдохе спадается почти пассивно, а легочная ткань сокращается вследствие своей эластичности. При экспираторной одышке выдох совершается в два приема, так как пассивная его фаза заметно отделяется от активной: последняя сопровождается сильным сокращением брюшных мышц даже в области подвздохов («биение пахами») и западением мышц вдоль реберной дуги («запальный желоб»). Дыхание становится брюшным. Вследствие сокращения брюшных мышц внутрибрюшное давление повышается, и диаф-
184
рагма смещается в полость грудной клетки, способствуя «выдавливанию» воздуха из легких. Из-за повышенного внутри брюшного давления при выдохе заметно выдаются голодные ямки и задний проход, а при сильной одышке выпячиваются межреберные промежутки.
Экспираторная одышка возникает при альвеолярной эмфиземе, гангрене легких, пневмониях, микробронхите, бронхиальной астме.
Смешанная одышка проявляется затруднением и вдоха, и выдоха. Эта одна из самых распространенных форм характеризуется частым и напряженным дыханием. Ее развитие обусловлено поражением аппарата внешнего и тканевого дыхания при бронхите, пневмонии, миокардите, перикардите, анемии, поражении мозга (опухоли, инсульт, менингит, энцефалит, инфекционный энцефаломиелит) и др.
По степени выраженности различают одышки легкие и тяжелые. Легкая «скрытая» одышка в покое не проявляется и заметна только при физическом напряжении животного. Тяжелую одышку наблюдают даже в состоянии покоя, а при физическом напряжении она резко усиливается.
Одышку, возникающую внезапно и быстро прогрессирующую, называют удушьем; встречается при спазме голосовых связок или бронхов, закрытии просвета гортани опухолью или инородным телом, эмболии легочной артерии, инфаркте миокарда, разрыве крупных сосудов и связанных с этим обильных кровотечениях (постгеморрагическая анемия).
Кашель. Кашель возникает как защитная реакция, с помощью которой дыхательные пути очищаются от пылевых частиц, слизи, экссудата и тем самым способствует поддержанию проходимости дыхательной системы. Однако кашель может быть отрицательной, патологической реакцией: длительный, чрезмерный кашель сопровождается повышением внутригрудного давления, способствует перерастяжению альвеол, потере ими эластических свойств, ослабляет присасывающую силу сердца, ведет к венозному застою.
Считают, что патологические изменения легочной ткани кашля не вызывают. Появление кашля при болезнях легких объясняют вовлечением в патологический процесс бронхов и плевры. Кашель может быть обусловлен раздражением корня языка, слизистой оболочки глотки, наружного слухового прохода и других органов и тканей. Начинается кашлевой акт глубоким вдохом, затем смыкается голосовая щель и сокращаются мышцы экспираторной группы. Создаются условия для повышения внутриплев-рального давления. На высоте вдоха открывается голосовая щель, и воздух под повышенным давлением устремляется наружу, выбрасывая мокроту, посторонние механические частицы. Очищаются воздухоносные пути, улучшается дыхательная функция легких.
185
Интенсивность кашлевого толчка тем больше, чем сильнее вдох и чем напряженнее выдох.
Кашель возникает не только от раздражения рецепторов рефлексогенных зон дыхательных путей, но и при наличии патологических очагов в других органах. Позывы на кашель могут возникать из очагов, расположенных в печени, брюшине, кишечнике, глотке, других органах. Кашель бывает обусловлен раздражением, исходящим из центральной нервной системы, вызван воспалительными процессами (энцефалит).
