Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 4.43. ЭКГ лошади при стойкой частичной атриовентрикулярной блокаде
под воздействием импульса из участка ниже места блокады (из центра автоматизма второго и третьего порядка).
Частота сокращений предсердий превышает нормальную, желудочки сокращаются примерно в 2...3 раза медленнее предсердий. Число сокращений желудочков зависит от локализации поражения, вызвавшего разрыв цепочки. Чем ниже по проводящей системе располагается источник возникновения импульса, тем реже ритм желудочковых сокращений и тем меньше он подвержен влиянию экстракар_1иальных нервов.
Отсутствие проводимости обусловлено перерождением нервных клеток пучка Гиса при хронических миокардитах, интоксикациях, тяжело протекающих инфекциях (особенно при ящуре), злокачественных новообразованиях.
Полную атриовентрикулярную блокаду в клинической практике чаше всего наблюдают при атеросклерозе венечных артерий, питающих атриовентрикулярный узел и пучок Гиса, при хроническом миокардите. При аускультации сердца улавливают отдельно предсердные (частые и тихие) и желудочковые (резкие и громкие) тоны.
Клиническая картина полной атриовентрикулярной блокады у лошади характеризуется правильным редким пульсом. Ритм предсердий при этой блокаде частый (46 сокращений в минуту), сердечные тоны выявляются в виде слабых звуков. Ритм желудочков редкий (18...22 сокращения в минуту), тоны сердца громкие; можно прослушать «пушечные» тоны, которые возникают, когда сокращения предсердий и желудочков совпадают. Венный пульс частый, отрицательный. В большинстве случаев при полной блокаде у животного не бывает обмороков и в покое не обнаруживают недостаточность кровообращения. Физическая нагрузка и атропин не учащают сокращений желудочков.
160
II Г. С. Воронин и др
161
Прогноз при полной атриовентрикулярной блокаде неблагоприятный. Данная блокада ведет к расстройству кровообращения головного мозга, вызывает его анемию. При продолжительных паузах возможна смерть животного. При полной блокаде животные становятся мало или почти неработоспособными.
Электрокардиографическая картина. При полной атриовентрикулярной блокаде регистрируется два независимых ритма: ритм предсердий и ритм желудочков (рис. 4.44). Самостоятельный ритм предсердий выражается в правильном чередовании предсердных зубцов Р, ритм желудочков — в правильном чередовании редких желудочковых комплексов С^ЯБ. Ритм предсердных сокращений чаще, чем ритм сокращений желудочков. Это объясняется тем, что синусный узел обладает большей автоматической способностью, чем атриовентрикулярный узел. Поэтому интервал Р—Р в два, а иногда и в три раза меньше, чем интервал Я—Я.
Внутри желудочковая блокада. Наиболее часто встречается в виде блокады правой или левой ножки пучка Гиса. Левая ножка пучка Гиса почти сразу же у ствола делится на две ветви — переднюю и заднюю, поэтому блокада может затронуть только одну из ветвей. Могут встречаться сочетания блокад — правой ножки и ветвей левой. При полной блокаде одной из ножек импульс из синусного узла нормально проводится через узел Ашоф-Тавара и ствол пучка Гиса, однако встречает препятствие при распространении в том желудочке, которое контролируется поврежденной ножкой пучка Гиса, поэтому возбуждение сначала охватывает желудочек с неповрежденной ножкой, а уже потом распространяется на желудочек, ножка которого блокирована.
Электрокардиографическая картина. Блокада ножки пучка Гиса проявляется следующими признаками: зубец Р не изменен; желудочки сокращаются ритмично под влиянием импульса из синусового узла, но поскольку нарушен ход возбуждения желудочков, регистрируются значительно деформированные и расширенные комплексы С?Я8, напоминающие комплексы при
Рис. 4.44. ЭКГ лошади при полной блокаде
желудочковой экстрасистолии; время внутрижелудочковой проводимости возрастает до 0,12...0,18 и более, форма желудочковых комплексов зависит от того, какая ножка блокирована. При блокаде левой ножки пучка Гиса отстает его возбуждение и тогда желудочковые комплексы напоминают по форме комплексы при правожелудочковой экстрасистолии, т. е. комплексы QRS расширены и деформированы, интервал S—Т смещен и направление зубца Т изменяется (оно становится противоположным максимальному зубцу комплекса QRS). При блокаде правой ножки желудочковые комплексы по форме напоминают комплексы при ле-вожелудочковой экстрасистолии. Блокаду ножки пучка Гиса выявляют только на ЭКГ. Наблюдают редко и в основном у лошадей.
Аритмии, связанные с нарушением функции сократимости. Альтернирующий пульс (р. alternans) характеризуется тем, что после каждого нормального удара следует более слабая волна, однако ритмичность пульсовых ударов не изменяется. При пальпации артериального пульса аритмию устанавливают лишь при значительной разнице нормальных и слабых волн; если разница незначительна, данную аритмию обнаружить не удается (а. maxillaris). В этом случае у лошадей пульс лучше пальпировать через прямую кишку (а. abdominalis). Объективно р. alternans устанавливают, записывая сфигмограмму, где сохраняется ритмичность пульсовых волн, но изменяется высота зубцов без отсутствия компенсаторной паузы.
