Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Внутрипредсердная блокада. При этой форме блокады замедляется проведение синусного импульса по предсердиям. В клинической практике ее наблюдают при морфологических изменениях миокарда предсердий (порок митрального клапана, ревматическое воспаление копыт у лошадей, легочное сердце, эмфизема легких). Внутрипредсердную блокаду можно обнаружить только на ЭКГ, так как никакими клиническими симптомами она не проявляется.
Электрокардиографическая картина. Отмечают расширение зубца Р свыше 0,11 с, его деформацию, раздвоение. Часто внутрипредсердная блокада комбинируется с внутрижелу-дочковой, удлинением интервала Р—О-
Частичная атриовентрикулярная блокада. На основании клинических наблюдений данную блокаду следует разделить на вне-сердечную (неврогенную) и органическую. В спокойном состоянии животного обе блокады близки по клинической картине, но их влияние на сердце и организм совершенно различно.
Нестойкая частичная атриовентрикулярная блокада неврогенно-го происхождения встречается чаще у лошадей (10...12 %) и характеризуется тем, что импульс возбуждения из синусного узла вре-
Рис. 4.40. ЭКГ лошади при блокаде синуса
менами не доходит до желудочков. В состоянии покоя у животного появляются паузы в сердечных сокращениях через определенные промежутки времени.
При пальпации артериального пульса и сердечного толчка обнаруживают паузы, по длительности равные двум диастолам. При аускультации сердца во время пауз в отличие от синоаурикуляр-ной блокады прослушивается слабый тон предсердий; кроме того, наблюдают венный пульс. Характерная особенность нестойкой блокады — под влиянием возбуждения (прогонки) животного или после введения ему атропина блокада исчезает и появляется вновь через несколько минут. Аритмия не вызывает расстройства кровообращения и сердечной деятельности, а свидетельствует лишь о функциональном влиянии блуждающего нерва на синусный узел.
Электрокардиографическая картина. На фоне правильного синусного ритма отмечают паузы. В период пауз возникает только предсердный зубец Р, без желудочкового комплекса ОЯБ. После зубца Р продолжительность диастолы Т—Р удваивается (рис. 4.41, 4.42).
Рис. 4.41. ЭКГ лошади при нестойкой частичной атриовентрикулярной блокаде
Рис. 4.42. ЭКГ лошади при нестойкой частичной атриовентрикулярной блокаде
после нагрузки
015323534848234823485348235323535353484823534853535348532353
002353235323482353235348532353235323532353235323482348234823
482353233248235323232348482323
159
158
Стойкая частичная атриовентрикулярная блокада органического происхождения встречается довольно редко и преимущественно v лошадей. Ее выявляют при органических поражениях миокарда. В спокойном состоянии у животного в сердечных сокращениях появляются паузы, которые можно обнаружить при исследовании пульса, сердечного толчка, при аускультации сердечных тонов.
После прогонки лошади и введения атропина ритм не выравнивается и повреждения могут проявляться ярче, так как поврежденный пучок не способен ускоренно проводить импульсы. Паузы учашаются, удлиняются и возможен переход в полную блокаду. Перед наступлением полной блокады отмечают более продолжительные паузы, которые вызывают обмороки или проявление Адам-штоковского симптомокомплекса.
При стойкой блокаде органического происхождения импульсы возбуждения от синусного узла доходят до желудочков с некоторым запозданием или перерывами в передаче возбуждения. Чем больше нарушена проводимость пучка, тем чаще повторяются выпадения сокращений желудочков. Эти выпадения нередко следуют через определенное число ударов — 2...3...4 и т. д. В таких случаях говорят о бигимении, тригимении и квадригимении и т. д.
Причины, вызывающие появление блокады, весьма многочисленны: нарушение коронарного кровообращения, органическое поражение миокарда, расстройство питания атриовентрикулярно-го пучка (уменьшение содержания гликогена), развитие злокачественных опухолей при острых воспалительных процессах миокарда, хронических инфекциях (туберкулез, сап, бруцеллез, ящур), ишемии тех или иных участков проводящей системы, при пороках.
Клиническая картина атриовентрикулярной стойкой блокады характеризуется теми же признаками, что частичная блокада не-врогенного происхождения. Все это указывает на наличие в атрио-вентрикулярном узле очага парабиоза. При углубившемся очаге парабиоза нестойкая блокада может перейти в полную.
У лошади при блокаде органического происхождения характерными признаками служат резкие изменения первого тона, наличие постоянных отеков конечностей, быстрая утомляемость животного, выраженная одышка после работы. Лошади становятся неработоспособными, их приходится выбраковывать.
Электрокардиографическая картина. Интервал Р—Q удлинен, и после каждого второго или третьего сокращения отмечают выпадение желудочкового комплекса. Это атриовентрикулярная блокада 2:1, 3:1, так как на два зубца Р приходится один комплекс QRS или на три зубца Р —один комплекс QRS (рис. 4.43).
Полная атриовентрикулярная блокада. При данной блокаде ни о, [ин импульс синусного узла не проходит к желудочкам. Предсердия возбуждаются под влиянием синусного узла, а желудочки —
