Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
При диагностике экстрасистолии следует знать, что в покое животного она проявляется очень редко, поэтому рекомендуют проводить животное шагом в течение 1...2 мин (но не прогонять), после чего усиленная сердечная деятельность вызывает появление экстрасистолии.
Пароксизмальная (приступообразная) тахикардия. Данная патология характеризуется внезапным резким учащением сердечного ритма (от 180 до 200 ударов в минуту) и внезапным прекращением приступа. Импульсы возбуждения исходят при этом из эктопичес-
152
/
А
?40924995499?81539?173
534853234823482348234899235348532348
23532353235353482348234823482353234830532353234853
Рис. 4.38. Топическая диагностика желудочковых экстрасистол:
а — правожелудочковый тип; б— левожелудочковый тип
Р R
кого очага (предсердие, атриовентрикуляр-ный узел, желудочки). В зависимости от места возникновения патологического импульса различают тахикардию предсердную, атрио-вентрикулярную и желудочковую. Последняя описана П. В. Филатовым при перитонитах, хирургическом сепсисе, гастроэнтеритах, копростазе большой ободочной кишки и кормовых отравлениях. Чаще других видов встречается предсердная форма.
Электрокардиографическая картина. На ЭКГ при предсердной тахикардии регистрируется предсердный зубец Р и координированный с ним неизмененный по форме желудочковый комплекс. Однако все зубцы при данной форме аритмии четко выделяются на ЭКГ лишь в том случае, если сравнительно невелика частота сокращений сердца. При большой частоте сокращений сердечные циклы наслаиваются, в результате чего зубец Р сливается с зубцами желудочкового комплекса и не дифференцируется.
Мерцательная аритмия. Она характеризуется полной дезорганизацией ритмической деятельности предсердий и желудочков сердца. Иногда ее называют полной, или абсолютной, аритмией. Аритмия возникает при резком повышении возбудимости миокарда с одновременным нарушением проводимости в нем. При этом синусный узел теряет функцию водителя ритма, а в миокарде предсердий возникает масса эктопических очагов. В результате дезорганизуется деятельность всего сердца, в связи с чем ее называют «бредом сердца».
Существует несколько теорий, объясняющих возникновение мерцательной аритмии. Одни авторы считают, что в основе мерцательной аритмии лежит круговое движение волны возбуждения — теория круговой волны. В результате пробега этой волны в стенке предсердия возникает фибрилляция. Другие авторы считают, что в основе возникновения мерцательной аритмии при различных заболеваниях лежит нарушение метаболических процессов в миокарде. Мерцательная аритмия включает в себя мерцание и трепетание предсердий, а также мерцание и трепетание желудочков.
Мерцание предсердий характеризуется тем, что в предсердной стенке сокращаются отдельные мышечные пучки, но при этом не наблюдают согласованной систолы всей предсердной стенки. Частота артериального пульса при мерцательной аритмии составляет 350 уд/мин и выше.
Трепетание предсердий характеризуется частыми сокращениями всей предсердной стенки, на одну желудочковую систолу прихо-
154
дится два-три и более сокращений предсердий. При трепетании предсердий систола сохраняется, однако, повторяясь с большой частотой, но не более 200...360 сокращений в минуту, она может быть полноценной. В этом случае говорят не о сокращении, а о «порхании предсердий» (Flater). В ряде случаев трудно отличить мерцание предсердий от трепетания и нередко один вид аритмии переходит в другой. В отличие от мерцания предсердий, при трепетании число импульсов реже и они проводятся к желудочкам через узел Ашоф-Тавара ритмично.
Появление мерцательной аритмии неблагоприятно влияет на гемодинамику. При этом в отдельных случаях желудочки сокращаются при очень малом наполнении, в связи с чем возникает дефицит пульса. Главным признаком дефицита пульса служит фибрилляция предсердий, тахикардия, а также нерегулярный и неравномерный пульс. Фибрилляцию предсердий подтверждают результатами аускультации сердца. При этом тоны различной силы, с неодинаковыми промежутками, меняется звучность тонов, отмечают их хлопающий характер, обусловленный тем, что давление крови в желудочках увеличивается с различной скоростью. В дальнейшем это приводит к развитию недостаточности кровообращения. Характерная особенность — положительный венный пульс, что связано не с недостаточностью трехстворчатого клапана, а с тем, что правое предсердие переполнено кровью и во время систолы возникают колебательные движения, которые передаются по венам.
У лошадей при мерцании предсердий обращает на себя внимание частый пульс, который после прогонки не учащается.
Мерцательная аритмия чаще всего сопровождает органические поражения сердца и развивается как осложнение миокардита, эндокардита, перикардита, пороков митрального клапана, коронарного атеросклероза, обширных инфарктов, при которых в патологический процесс вовлекаются предсердия. Данная аритмия чаще встречается у лошадей среднего и старшего возраста.
Мерцательную аритмию наблюдают у здоровых спортивных лошадей и собак без признаков органических заболеваний сердца. В этом случае после определенного отдыха аритмия исчезает.
