Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Предсердная экстрасистолия. При предсердных экстрасистол и-ях источником импульса возбуждения может быть любая точка мышц предсердий.
Электрокардиографическая картина. Характерная особенность предсердной экстрасистолии — различное направление предсердного зубца Р. Он может быть в одних случаях положительным, в других отрицательным.
Интервалы Р—Р при предсердной экстрасистолии удлинены или остаются нормальными. Желудочковый комплекс ОЯБТ не изменен. Предсердная экстрасистолия встречается редко.
Желудочковая экстрасистолия. Это самый распространенный тип экстрасистолии, встречается при самых различных заболеваниях сердца. Желудочковые экстрасистолы возникают в результате преждевременных импульсов в проводящей системе желудочков или межжелудочковой перегородке (рис. 4.36).
150
05
Рис. 4.36. ЭКГ лошади при экстрасистолии:
/ — желудочковой; 2 — предсердной
При желудочковых экстрасистолах предсердия обычно не сокращаются, так как возбуждение из желудочков не доходит до синусного узла. Атриовентрикулярный узел не способен ретроградно проводить возбуждение из синусного узла, поэтому при желудочковой экстрасистолии нет экстрасистолического зубца Р.
Экстрасистолию не считают самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением (симптомом) патологии. Единичные, нерегулярные экстрасистолы указывают на обратимые дистрофические изменения в миокарде и не вызывают нарушений гемодинамики.
Экстрасистолы, особенно желудочковые, могут возникать закономерно, через каждое одно, два, три нормальных сокращения. Такое закономерное повторение называют аллоритмией (считают, что последняя преимущественно возникает при органических изменениях в миокарде). Повторение экстрасистол через одно нормальное сокращение называют бигеминией (р. Ывегшгш), через два — триге-минией (р. 1п?егшш8), через четыре — квадригеминией (р.яиаагаве-гштв), через пять — пентогеминией (р. реЩоветешв) и т. д.
Экстрасистолы могут быть монотопными, т. е. выходящими из одного очага, и политопными, возникающими в различных очагах возбуждения, а также групповыми, когда они следуют одна за другой. У животного может встречаться смешанная экстрасистолия: то предсердная, то пограничная, то желудочковая.
Из всех экстрасистол наиболее легко обнаруживают желудочковые, они доступны клиническим исследованиям: при аускультации сердца их диагностируют по так называемым перебоям сердца. С помощью ЭКГ не только обнаруживают экстрасистолы, но и определяют место гетерогенного импульса.
Электрокардиографическая картина. Внеочередной импульс охватывает сначала тот желудочек, в котором он возник, а затем возбуждение распространяется на другой желудочек, т. е. процесс охвата возбуждением обоих желудочков обычно длится дольше, чем в норме; это обстоятельство ведет к расширению комплекса О^ЯБ. Нередко при этом зубец Я зазубрен, что обусловлено увеличенным интервалом времени, в течение которого импульс переходит с одного желудочка на другой. Зубец Т часто увеличен и направлен в противоположную сторону по отношению к зубцу Я. Расширение и увеличение зубца Т объясняется за-
151
медленным возбуждением желудочков. Интервалы S—Т часто бывают укорочены и нередко выше или ниже изоэлектрической линии. По-видимому, изменение интервала обусловлено тем, что процесс затухания возбуждения в желудочках при желудочковых экстрасистолах замедляется. Возбуждение обычно не затрагивает предсердий и зубец Р не предшествует желудочковому комплексу. Отсутствие зубца Р при желудочковых экстрасистолиях объясняется тем, что импульсы возбуждения из желудочков не доходят до синусного узла, так как атриовентрикулярный узел не способен проводить возбуждение в ретроградном направлении.
Основным признаком желудочковой экстрасистол и и служит изменение желудочкового комплекса QRST, отсутствие зубца Р с полной компенсаторной паузой. Считают, что если в I отведении зубец R желудочкового комплекса направлен вниз, а в III вверх, то это соответствует левожелудочковой экстрасистолии. Если же зубец R в I отведении направлен вверх, а в III отведении вниз, то это соответствует правожелудочковой экстрасистолии (рис. 4.37, 4.38).
В ветеринарной литературе недостаточно полно описаны этиология и патогенез экстрасистолии. Чаше патологию наблюдают у лошадей, коров, собак и реже у других животных. Как правило, ее регистрируют при воспалении сердечной мышцы (миокардит, эндокардит, перикардит, миокардоз), расширении сердца, отравлениях, переутомлении, в период начинающейся декомпенсации порока митрального клапана и после применения некоторых лекарственных веществ (сердечные гликозиды, кордиамин и др.). Известны случаи рефлекторного возникновения экстрасистол при раздражении рецепторов легких, желудка, пищевода и других органов.
У лошадей экстрасистолы всегда указывают на воспалительные и дистрофические изменения в миокарде, глубина поражения которых соответствует частоте экстрасистол (Г. В. Домрачев).
У молодых животных экстрасистолия чаще обусловлена функциональными расстройствами нервной системы, тогда как у старых — морфологическими поражениями нервно-мышечного аппарата сердца. У рабочих и спортивных лошадей, а также у высокопродуктивных коров экстрасистолия обычно указывает на глубокие воспалительные или дистрофические изменения в миокарде.
