Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
После возбуждения животного (прогонка) аритмия обычно исчезает, что указывает на ее неврогенное происхождение. Перечисленные особенности показывают, что импульс возбуждения возникает в синусном узле и проводится до сердечной мышцы своим обычным путем.
Аритмии, связанные с нарушением функции возбудимости. К данным аритмиям относят экстрасистолы: синусовые, пограничные, предсердные, желудочковые. У животных наиболее часто наблюдают желудочковые экстрасистолы, реже предсердные и пограничные. К группе аритмий, связанных с нарушением функции возбудимости, относят трепетание и мерцание предсердий, желудочков, а также пароксизмальную тахикардию.
Экстрасистолическая аритмия выражается в преждевременных сокращениях всего сердца или отдельных его частей. Источником импульсов к преждевременному сокращению служат номотопные и гетеротропные очаги, активность которых в силу разнообразных причин повышается. Причем преждевременное возбуждение может вызвать сокращение мышц сердца только в период диастолы, так как в период систолы сердечная мышца невозбудима (рефрактерный период). После экстрасистолического сокращения наступает пауза, которая носит название компенсаторной. Обычно она равна двум нормальным паузам.
148
Механизм образования экстрасистол сложен и до конца не выяснен. Условия, при которых возможно их возникновение, многообразны: имеет значение повышение возбудимости миокарда, развивающееся под влиянием как органических, так и функциональных факторов. Большое значение в генезе экстра-систолии придают нарушению электролитного баланса мышечной клетки, ионного равновесия (уменьшается содержание внутриклеточного калия).
Экстрасистолия — одна из наиболее часто встречающихся сердечных аритмий. Ее иногда наблюдают у практически здоровых животных в результате перевозбуждения участков проводящей системы за счет воздействия экстракардиальной нервной системы.
В случае патологии экстрасистолия обусловлена воспалительными, дистрофическими поражениями миокарда, нарушениями кровоснабжения сердечной мышцы; отмечают ее также при интоксикациях, гормональных нарушениях. При заболеваниях органов брюшной полости экстрасистолия возникает рефлекторно.
На основании результатов клинического исследования (артериального пульса, сердечного толчка, тонов сердца) не удается с полной уверенностью установить, из какого отдела сердца исходит экстрасистолия, и лишь по результатам ЭКГ можно с достоверностью определить место возникновения экстрасистолии.
Синусовая экстрасистолия. Данная аритмия встречается редко. Она появляется при внеочередном возбуждении, возникающем в номотопном месте синусного узла, и выражается преждевременным сокращением сердца; компенсаторная пауза обычно отсутствует. При этом сердечный цикл повторяется полностью. Клинически, без ЭКГ, синусовую экстрасистолию установить невозможно.
Электрокардиографическая картина. На ЭКГ обычно сохраняются все зубцы и их последовательность (рис. 4.35). Экстрасистолическое сокращение отличается от нормального лишь тем, что циклы сокращений возникают преждевременно. Характерная особенность — различное направление зубца Р. Это объясняется следующим: волна возбуждения распространяется по предсердиям по необычному пути, в результате изменяется направление токов действия, что, в свою очередь, изменяет форму и величину зубца Р.
, я с / и «44*
Рис. 4.35. ЭКГ лошади при синусовой экстрасистолии (показана стрелкой)
149
При появлении импульса возбуждения из правого предсердия зубец Р будет положительным, из левого — отрицательным; он может быть также уменьшенным, раздвоенным, увеличенным, но всегда отличается от зубца Р синусного происхождения.
Компенсаторная пауза равна нормальной сердечной паузе, но иногда бывает короче ее. Интервал Р—может быть удлиненным, укороченным или нормальным, форма желудочкового комплекса О^БТ при синусовой экстрасистолии чаще не изменена.
Пограничная (атриовентрикулярная) экстрасистолия. У животных встречается редко, но чаще, чем предыдущая. Пограничными экстрасистолами называют импульсы возбуждения, преждевременно возникающие в атриовентрикулярном узле или в пучке Тисовой системы.
Электрокардиографическая картина. Она зависит от того, в какой части атриовентрикулярного узла возникает импульс возбуждения.
Если импульс исходит из предсердной части атриовентрикулярного узла, то зубец Р отрицательный и интервал Р—0 укорочен. Желудочковый комплекс при этом не изменен, так как волна возбуждения по ножкам Гиса идет своим обычным путем.
Если импульс возникает в средней части атриовентрикулярного узла, то возбуждением охватываются почти одновременно предсердия и оба желудочка. Поэтому зубец Р сливается с комплексом зубцов О^БТ и при аускультации сердца проявляется громкий, так называемый пушечный тон, компенсаторная пауза неполная.
Если импульс возникает в нижней части атриовентрикулярного узла, возбуждением охватываются вначале желудочки, а затем предсердия, и на ЭКГ зубец Р располагается за зубцом Я. Компенсаторная пауза чаще неполная. При атриовентрикулярной экстрасистолии в отличие от предсердной всегда отрицательный зубец Р расположен на своем обычном месте.