Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
6. Смещение или выпадение комплекса QRS встречается при атриовентрикулярных экстрасистолических аритмиях, частичной блокаде, мерцательной аритмии.
Рис. 4.27. Электрокардиограммы при остром миокардите у лошади:
А — в начале острого периода; Я — на высоте заболевания; В— при резком упадке сердечной деятельности в предсмертный период
139
7. Интервал Т—Р чаще всего укорачивается, если поражен миокард и при повышенном тонусе симпатического нерва. Удлиненный Т—Р отмечают при повышенном тонусе блуждающего нерва.
При миокардите (рис. 4.27) в первом периоде заболевания показатели ЭКГ характеризуются следующим: интервалы Р—Т (систолический) и Т—Р (диастолический), а также Р—0 и Б—Т уменьшены. Зубцы Р, Т и комплекс ОДБ увеличены. Часто возникают желудочковые экстрасистолы.
Во втором периоде миокардита понижается вольтаж зубцов ЭКГ, зубец Я становится низким, притуплённым, комплекс С^ЯБ расширяется, нередко расщепляется, зубец Т снижен или изоэлек-тричен, интервалы Р—и Б—Т увеличиваются. Систолический период Р—Т растягивается, диастолический остается сокращенным. Возможно проявление изменений, характерных для блокады проводящей системы и мерцательной аритмии.
При дистрофии миокарда ЭКГ характеризуется понижением вольтажа всех зубцов, притуплением (2 и Я, расширением, нередко зазубриванием и деформацией комплекса С^ЯБ, а также высоким зубцом Т. Удлиненный интервал Р(2, увеличенный систолический показатель указывают на пониженную сократительную способность миокарда; смещение интервала Б—Т ниже изоэлект-рической линии свидетельствует о понижении тонуса сердечной мышцы.
4.5. ФОНОКАРДИОГРАФИЯ И ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЯ
Фонокардиография. Метод заключается в том, что с помощью двухканального фоноэлектрокардиографа ФЭКП-2 записывают звуковые явления, возникающие в сердце. Фонокардиограмму регистрируют одновременно с электрокардиограммой. Микрофон фонокардиографа поочередно помещают в точки наилучшей слышимости клапанов сердца. Громкость и амплитуда тонов на ФКГ существенно зависят от внутрисердечных и внесердечных факторов. Плохое состояние миокарда, разрушение клапанного аппарата, эмфизема легких, скопление жидкости в плевральной полости или полости миокарда, избыточная жировая клетчатка и некоторые другие причины вызывают ослабление тонов. При тонкой грудной стенке, очень хорошем прилегании к ней сердца, при анемии и в некоторых других случаях тоны усиливаются.
Фонокардиограмма состоит из колебаний, отражающих первый и второй тоны сердца, между которыми располагаются интервалы систолической и диастолической пауз (рис. 4.28).
Первый тон сердца на ФКГ представлен группой колебаний, начинающихся над верхушкой зубца Я или через 0,04...0,06 с после зубца С? на ЭКГ. В первом тоне различают начальную, центральную и конечную части.
140
/^л/YV\ллмлл/WYW\лллллллл/w\
/ 1-й
пющ^рроткая \« Длинная пауза ^ 1-й тон
Систола
Диастола
Сердечный цикл
4^-
1Н—»+¦
в-ф>-V-ф{-*А-фу--^
III
1-й Іпо«
2-й тон 1-й тон
Систолический шум
2-й тон Сист олический шум
Рис. 4.28. Тоны сердца (по В. Г. Чагину):
/. А — систолический (Г) и диастолический (2) тоны; Б — фонокардиограмма собаки; В — фонокардиограмма овцы. //— раздвоение второго тона у лошади; ///— эндокардиальный систолический шум при сужении аорты
Начальная часть образована одним-двумя колебаниями небольшой амплитуды и низкой частоты, которые возникают в результате того, что изменяется положение сердца в начале систолы желудочков.
Центральная часть тона образована колебаниями максимальной амплитуды и частоты, обусловленных закрытием атриовент-рикулярных клапанов.
Конечная часть состоит из двух-трех колебаний низкой частоты, возникающих при открытии полулунных клапанов и колебании стенок аорты и легочной артерии. Во втором тоне присутствуют очень короткие и непостоянные колебания, но основу тона составляет центральная часть, образованная двумя компонентами. Первый — аортальный — большой амплитуды, связан с напряжением створок аортальных клапанов; второй — пульмональный — образован напряжением створок клапанов легочной артерии. Ам-
141
Рис. 4.29. Электрокардиограмма и фоиокардиограмма при дистрофии миокарда. Вольтаж зубцов электрокардиограммы в трех стандартных отведениях (/, //, III) понижен — сумма зубцов Я равна 5,2 мм; на фонокардиограмме первый тон раздвоен (/', /") и разноамплитуден, отмечается третий тон
плитуда второго тона на основании сердца больше, чем в области верхушки. Второй тон сердца на ФКГ представлен группой колебаний, появляющихся после зубца Т на ЭКГ.
На основе данных фонокардиографии уточняют и дополняют результаты клинических исследований сердца (рис. 4.29), особенно при пороках клапанного аппарата. По ФКГ определяют время появления шума, фазу его наивысшей интенсивности, продолжительность и частотную характеристику, регистрируемую на высоко- и низкочастотном каналах аппарата. ФКГ имеет значение при диагностике аритмий. По результатам исследования решают, в какую фазу сердечного ритма возникают те или иные патологические или функциональные звуковые явления.
