Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
каждой волны возбуждения в сердечной мышце наступает период полной невозбудимости (абсолютная рефрактерная фаза), за которой следует фаза пониженной и постепенно возвращающейся к норме во >бу-димости (относительная рефрактерная фаза). Продолжительность рефрактерной фазы миокарда желудочков приблизительно равна продолжительности систолы.
Функция проводимости заключается в распространении
Рис. 4.22. Проводящая система (нижний возбуждения ПО проводящей
этаж) в сердце теленка: системе сердца к сократитель-
/ — пучок Гиса. 2— стенка левого желудочка; НОМУ МИОКЭрду. Возбуждение 3-перегородка между желудочками; 4. 5- распространяется ОТ СИНУСНОГО стенки правого желудочка г г г J
Air ' ' Ж
126
узла по миокарду предсердий сверху вниз в направлении желудочков, от правого предсердия к левому. Затем импульс проходит через атриовентрикулярный узел по стволу и ножкам пучка Гиса к концевым разветвлениям волокон Пуркинье через синапсы, непосредственно на сократительный миокард желудочков. Скорость распространения импульсов в разных отделах сердца различна и постепенно возрастает по направлению от мышечных волокон предсердии к волокнам Пуркинье. В миокарде предсердий она составляет 800... 1000 мм/с, в ножках пучка Гиса— 1000...1500 мм/с. В атриовентрикулярном узле скорость, с которой распространяется импульс, значительно замедляется (до 500 мм/с), что создает условия для сокращения обоих предсердий и их опорожнения до начала сокращения обоих желудочков.
Функция сократимости связана с химическими процессами в мышцах сердца и обеспечивается энергией аденозинтрифосфата (АТФ) при значительном использовании креатин и нфосфата и глюкозы. В сердечной мышце больше выражен аэробный процесс окисления, чем в скелетной.
Сила сокращения миокарда не зависит от длины мышечных волокон, характерной для фазы, предшествующей систоле: сокращение мышцы всего на 1/5 бывает достаточно, чтобы полностью сократились желудочек или предсердие.
Работа сердца сопровождается образованием электрических потенциалов, которые можно регистрировать на электрокардиограмме.
Общая характеристика метода. Электрокардиография представляет собой один из наиболее важных и объективных методов исследования сердца.
История метода связана с развитием электрофизиологии. В 1786 г. Гальвани впервые установил, что сокращение соматической мускулатуры у лягушки сопровождается электрическими явлениями. В 1843 г. были открыты электрические явления в изолированном сердце, а в 1849 г. доказано, что возбужденный участок мышечной ткани электроотрицателен по отношению к участкам, находяшимся в состоянии покоя. В 1856 г. была впервые получена кривая биотоков сердца лягушки, а в 1887 г. при помощи электромера зарегистрированы биотоки сердца человека, т. е. получена электрокардиограмма с тремя зубцами. В 1903 г. Эйнтховену удалось записать четкую электрокардиограмму посредством сконструированного им чувствительного струнного гальванометра. В 1925 г. изобретен катодный электрокардиограф, благодаря которому стало возможно в любых условиях регистрировать биотоки сердца человека и животных. Первую электрокардиограмму (лошади) получил в 1913 г. Марек, однако широко использовать данный метод в клинической ветеринарной практике начали лишь с выпуском катодных * Iiктрокардиографои. В России приемы клинической электрокардиографии ¦ животных с успехом разрабатывали Р. М. Восканян, Г. В. Домрачев, П.В.Филатов, Н. Р. Семушкин, И Г. Шарабрин, Т. В. Ипполитова и др
127
Электрокардиография (ЭКГ) — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца или электродвижущей силы (ЭДС), сопровождающих процессы возбуждения (деполяризации) миокарда и восстановления (реполяризации). Известно, что сокращению сердца предшествует его возбуждение, во время которого меняются физико-химические свойства клеточных мембран, в результате чего изменяется ионный состав межклеточной и внутриклеточной жидкости миокарда и появляется электрический ток. Таким образом, сердце служит источником тока действия. Возбуждение в сердце начинается с его основания, где образуется электроотрицательный заряд, в то время как верхушка сердца заряжена положительно. Электрический ток идет сверху вниз по продольной оси сердца и может быть зарегистрирован с помощью приборов как электродвижущая сила. Направление ЭДС принято называть электрической осью сердца. Последняя располагается параллельно его анатомической оси.
Биопотенциалы сердца регистрируют с помощью специальных аппаратов — электрокардиографов, которые усиливают биотоки сердца в 800... 1000 раз. В отечественной практике используют аппараты ЭКПСЧ-4, ЭК14Т «Малыш», ЭК1Т-04 «Аксион», многоканальный чернильно-тепловой ЭЛКАР и др. Применяют также телеметрические методы и, кроме того, биопотенциалы сердца можно регистрировать с помощью радиопередатчиков на расстоянии.
Применяют два способа записи биопотенциалов сердца: фотографический — световым лучом и прямопишущий — с чернильной или тепловой записью. Источником питания для большинства современных электрокардиографов служит осветительная сеть, а также аккумуляторные блоки питания. Ко входному блоку пульта управления электрокардиографа подключают экранизированный кабель, который соединяет пациента с прибором. Второй конец кабеля имеет разветвления с цветной маркировкой: провод, предназначенный для правой грудной конечности — красный; для левой грудной конечности — желтый; для левой тазовой конечности — зеленый и для правой тазовой конечности — черный. Последний при регистрации электрокардиограмм служит заземлением. В клинической электрокардиографии разность потенциалов сердца регистрируют не непосредственно от сердца, а путем различных отведений от поверхности тела (рис. 4.23), куда распространяются биотоки сердца, так как отмечена хорошая электропроводимость прилегающих к сердцу органов и тканей. Таким образом, ЭКГ представляет собой запись изменения суммарного электрического потенциала, возникающего при возбуждении множества миокардиальных клеток.
