Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Аускулыпация. При выслушивании крупных вен обнаруживают слабый шум, усиливающийся во время систолы и сдавливания вены фонендоскопом.
Систолический шум выявляют при недостаточности трехстворчатого клапана и сужении отверстия легочной артерии. Равномерный непрерывный жужжащий шум — «шум волчка» — при анемиях различной этиологии, к./овопаразитарных заболеваниях, лейкозах, понижении вязкости крови.
Флебография. Во время диастолы скопившаяся кровь вливается в предсердия и давление в них падает. Колебания венного пульса могут быть зарегистрированы с помощью следующих приборов: флебографа, зеркального сфигмографа, электросфигмографа.
Методом флебографии регистрируют венный пульс в виде кривой — флебограммы, которая записывается с яремных вен, при опущенной голове животного. Колебания вен отражают работу правого предсердия и желудочка. На флебограмме отмечают три зубца — а, с и V (рис. 4.20). Зубец а совпадает с систолой предсердий, обусловлен тем, что в момент систолы предсердий место впадения в них вен зажимается кольцеобразной мышцей, вследствие чего приток крови приостанавливается, вены растягиваются. Зубец с появляется в начале систолы желудочков, в момент замыкания створчатых клапанов. Участок понижения кривой после зубца с и новый подъем до зубца V соответствуют диастоле предсердий и систоле желудочков. В этот период вначале кровь протекает из вен и предсердий, а затем кровью наполняются предсердия и крупные вены (зубец у). Участок понижения кривой после зубца V соответствует наступлению общей диастолы, когда кровь из предсердий и вен поступает в желудочки.
Совпадение зубцов венного пульса с определенными фазами сердечной деятельности представляет интерес для ветеринарного
'ЇМИМН1-
Рис. 4.20. Флебограмма (пояснение в тексте)
врача: по записи венного пульса можно судить о длительности сердечных фаз, а также о нарушении проводимости импульсов от предсердий к желудочкам. Время от о до с соответствует приблизительно времени проведения импульса от предсердий к мышцам желудочков. Удлинение или выпадение желудочкового цикла характеризует замедление и прекращение проведения возбуждения по атриовентрикулярному пучку, что бывает при частичной и полной блокаде сердца.
Посредством флебографии можно определить мерцание предсердий, недостаточность трехстворчатого клапана, колебание вен при застое крови в венозной системе. Истолковывать флебограмму довольно сложно: ее легче читать при брадикардии и труднее при тахикардии.
4.4. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Основные функции миокарда. Известно, что сердце — это центральный орган системы кровообращения, его гемодинамическая функция основана на двух свойствах — ритмичности и сократимости.
В миокарде различают сократительную часть и специфическую проводящую систему. Структура последней принципиально не отличается от структуры сократительной части. Однако мышечные волокна проводящей системы бедны миофибрилла-ми, более богаты саркоплазмой, ядрами и нервными ганглиями, лишены сократительной способности. Проводящая система сердца локализуется в толще миокарда. К ее основным элементам относят синусный, или Кис-Флекса, и атриовентрикулярный, или узел Ашоф-Тавара, ствол пучка Гиса, волокна Пуркинье (рис. 4.21).
У здоровых животных сердечные сокращения и пульсовые волны одинаковой силы и следуют через равные промежутки времени. Это обусловлено основными функциями миокарда: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью.
Рис. 4.21. Проводящая система сердца:
/ — предсердия; 2 — желудочки; 3 — узел Кис-Флекса; 4— узел Ашоф-Тавара; 5—ствол пучка Гиса; 6— левая ножка пучка Гиса; 7— разветвление ножки; 8— волокна Пуркинье
125
124
Функция автоматизма выражается в способности специализированных клеток сердца продуцировать ритмические импульсы, стимулирующие орган к возбуждению и сокращению. Указанная способность присуща всем частям миокарда, но выражена в разной степени. Принято различать три этажа автоматизма.
В наибольшей степени данная функция выражена в синусном узле, который у здоровых животных служит водителем сердечного ритма — это центр первого порядка, или номотопный центр автоматизма. Частота возникающих импульсов в синусном узле лошади составляет от 24 до 42 в минуту, у собак — 60... 120. Ритм сокращения сердца подчиняется ритму, который возникает в узле Кис-Флекса. В среднем этаже проводящей системы расположен центр автоматизма второго порядка, или гетеротопный центр — атрио-вентрикулярный узел с меньшей частотой вырабатываемых импульсов возбуждения, например, у лошади от 18 до 25 в минуту. В нижнем этаже, локализованном в желудочках, включая гисовую систему, находятся центры автоматизма третьего порядк_ с еще меньшей частотой импульсов (рис. 4.22).
Центры автоматизма второго и третьего порядка, как уже указывалось, подчиняются деятельности синусового узла. Атриовент-рикулярный узел и система пучка Гиса проявляют свой автоматизм лишь в патологических условиях при понижении функции синусного узла или при повышении их собственной функции.
Функция возбудимости заключается в том, что мышца отвечает возбуждением на приходящий импульс. После того как к сердечной мышце поступает импульс от водителя ритма, она приходит в состояние возбуждения. В этот период сердечная мышца в отличие от скелетной не воспринимает других импульсов. После
