Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
В зависимости от особенностей спадения пульсовой волны различают артериальный пульс умеренный, скачущий и медленный. Умеренный пульс — артерия плавно, без скачков наполняется и так же плавно спадает, что обусловлено нормальным состоянием миокарда и клапанного аппарата сердца. Наблюдают у здоровых животных. Скачущий пульс (p. celer) быстрый, частый, с высоким подъемом и резким спадением пульсовой волны. Скачущий пульс наблюдают у животных при недостаточности клапанов аорты, падении артериального давления в аорте с нормальной сократительной способностью миокарда. Медленный пульс (p. tardus) характеризуется медленным подъемом и медленным спадением, пульс редкий. Под пальцами ощущается в виде плотного шнура. Медленный пульс наблюдают при стенозе полулунных клапанов аорты, болезнях почек, тяжелых коликах у лошадей, отравлениях, атеросклерозе.
Напряжение артериальной с те н к и. Данный показатель определяют по силе, которую необходимо приложить, чтобы сдавить артерию до исчезновения ее пульсации. Напряжение артериальной стенки зависит от величины систолического артериального давления и состояния самой сосудистой стенки. У здоровых животных разных видов данный показатель имеет свои особенности. У лошадей пульс умеренного напряжения и наполнения, средней пульсовой волны, у ослов и мулов — более напряженный и твердый. У крупного рогатого скота пульс по сравнению с лоша-
119
дью несколько мягче и меньшего наполнения. У овец — малый, артериальная стенка жестковата. У собак пульс более напряженный, чем у лошадей, артериальная стенка упруга. Различают жесткий, жестковатый, мягкий и проволочный пульс.
Жесткий пульс (p. durus) — артерия, которую сдавливают, ощущается в виде сплюснутого шнура. Жесткий пульс наблюдают при столбняке, коликах у лошадей, интоксикациях, болезнях почек, перитонитах, атеросклерозе и др. Жестковатый пульс — при сдавливании пальцы ощущают сплюснутую артерию в виде ленты. Мягкий пульс (p. mollis) — при сдавливании артерия не ощущается пальцами, как бы теряясь среди окружающих тканей. Наблюдают при низком артериальном давлении, потере тонуса периферических сосудов, коллапсе, сердечно-сосудистой недостаточности. Проволочный пульс (p. contractus) ощущается в виде проволоки. Проволочный пульс служит неблагоприятным прогностическим признаком. Наблюдают при столбняке, отравлениях, коликах у лошадей, пороках и др.
Сфигмография. Кроме пальпации иногда применяют более объективный метод исследования пульса — сфигмографию. При этом пульсовая волна регистрируется при помощи специальных приборов: сфигмографа, пульсотахометра и осциллографа. Кривая записи артериального пульса называется сфигмограммой (рис. 4.17). Пульс регистрируют у крупных животных (крупный рогатый скот, лошадь, верблюд) по хвостовой артерии, а у мелких (свиньи, овцы, козы, собаки и др.) по бедренной или плечевой.
У здоровых животных на сфигмограмме различают восходящее колено — анакроту, вершину кривой, и более пологое нисходящее колено — катакроту. Восходящее колено связано с увеличением кровяного давления при систоле и расширением стенки сосуда, нисходящее колено — со снижением давления в артериях при диастоле. Дикротическая волна обусловлена обратным ударом крови о закрывающиеся полулунные клапаны в конце систолы и начале диастолы. В результате этого удара кровь отбрасывается от закрытых клапанов по направлению к периферии, что ведет к кратковременному увеличению давления в аорте и к передаче этого колебания сосудам.
По показателям сфигмограммы объективно определяют величину пульсовой волны, время ее подъема и снижения, характер дикротической волны, а также давление.
Рис. 4.17. Сфигмограмма в норме:
с — систолический зубец; d—дикротическая волна
120
Артериальный пульс
_і_і_і_і_
Б
I I I I_I_I_I I_I_I_I_I_I_I_.
_l_I_L. _
Рис. 4.18. Сфигмограммы лошадей при различных патологиях:
А — при желудочковой экстрасистолии (показана стрелкой); Б—при пароксизмальной тахикардии; В—при альтернирующем пульсе: /— схема; // — натуральное изображение (по Дом-рачеву)
Кривая скачущего пульса характеризуется высоким подъемом вершины и спуском при отсутствии дикротической волны. При медленном пульсе восходящее и нисходящее колена сфигмограммы отлоги, вершина и основание обычно закруглены, что указывает на сужение аортального отверстия.
Нарушение сократительной функции сердца регистрируется перемежающимся пульсом, когда при сохранившемся ритме кривая одной пульсовой волны высокая, другая низкая.
При регистрации нитевидного пульса получаются малые, частые и обычно неровные зубцы, чаще при отсутствии дикротической волны. Нитевидный пульс — грозный симптом тяжелого состояния сердца. По сфигмограмме можно диагностировать мерцательную аритмию, частичную и полную блокаду (рис. 4.18).
Пульс с четкой дикротической волной называют дикротичес-ким (р. dicrotus). Дикротическая волна более выражена при понижении тонуса артериальной стенки, а также при мягком пульсе, например, при инфекционных болезнях, лихорадочных состояни-
121
ях. При склерозе и повышенном тонусе сосудов вторичные волны на нисходящем колене отсутствуют.
