Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Миелолейкоз (миелоз) сопровождается миелоидной гиперплазией костного мозга за счет незрелых гранулоцитов и миелоидной метаплазией селезенки, печени, лимфатических узлов и других
Рис. 9.1. Картина крови при лимфолейкозе крупного рогатого скота (схема):
/ — лимфоциты; 2—ридеровские формы лимфоцитов; 3 — двухъядерные лимфоциты; 4 — пролимфоцит; 5 —лимфобласт; б —тени Боткина—Гумпрехта; 7—сегментоядерный нейтро-фил; 8— эритроциты; 9—лимфоциты с митозом ядра
425
органов. В периферической крови заболевание проявляется суб-лейкемическим и лейкемическим уровнем лейкоцитов; в лейког-рамме преобладают молодые формы нейтрофилов, эозинофилов или базофилов — метамиелоциты (юные), миелоциты, промие-лоциты и миелобласты с положительной оксидазной реакцией (у лимфоидных клеток она отрицательная). Наиболее распространен нейтрофильный вариант миелолейкоза. Эритропоэз подавлен, поэтому заметно снижены число эритроцитов, уровень гемоглобина, количество тромбоцитов.
Острый лейкоз (гемоцитобластоз) характеризуется сублейкеми-ческим и лейкемическим уровнем, наличием в лейкограмме большого количества недифференцированных клеток — пролимфоци-тов, лимфобластов и других бластных, а также ретикулярных клеток. Опухолевые клетки тотально замещают клетки костного мозга, распространяются в селезенке, лимфатических узлах, печени и других органах. В периферической крови уровень лейкоцитов колеблется в пределах 15,6...560 х 109/л. Количество эритроцитов и уровень гемоглобина резко снижены. Заболевание протекает особенно остро у молодых животных (до 3 лет).
Моноцитарный лейкоз сопровождается увеличением содержания моноцитов и моноцитоподобных клеток в периферической крови. Встречается достаточно редко. Заболевание может протекать с алейкемическим, сублейкемическим и лейкемическим составом крови. Показатели красной крови часто остаются без изменений, оставаясь в пределах физиологических значений.
Ретикулезы могут протекать в виде лимфосаркоматоза, ретику-лосаркоматоза и других форм. Прижизненно дифференцировать отдельные формы ретикулезов на основании клинических и гематологических исследований очень трудно, необходимы дополнительные исследования пунктатов и биоптатов костного мозга, селезенки, лимфатических узлов. При ретикулезах число лейкоцитов в крови находится на сублейкемическом или алейкемическом уровне. В лейкограмме выявляют ретикулярные, лимфоретику-лярные, атипичные клетки, процент эозинофилов в норме или повышен; может быть небольшой лимфоцитоз.
9.5. ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
Исследование костно-мозгового (стернального) пунктата. Изучение пунктатов гемопоэтической ткани имеет большое дифференциально-диагностическое значение при многих заболеваниях, сопровождающихся изменениями в периферической крови, которая не всегда в достаточной мере отражает характер изменений, затрагивающий органы гемопоэза. Это прежде всего имеет отношение к дифференциальной диагностике различных форм гемобласто-зов. Прижизненное исследование пунктатов костного мозга, селе-
426
зенки, лимфатических узлов позволяет достоверно отличить временные изменения периферической крови от стабильных, обусловленных патологическими процессами. В частности, при алей-кемических вариантах лейкозов и ретикулезов, когда клеточный состав крови или не изменен, или в нем отмечены незначительные сдвиги, в костном мозге находят существенные изменения.
Важность исследования костного мозга связана с тем, что в нем как основном органе гемопоэза находятся стволовые клетки, из которых развиваются все виды форменных элементов крови (табл. 9.14). В костном мозге проходят все стадии эритро-, тромбоците-, гранулоцито- и моноцитопоэза, а также начальные стадии лимфопоэза. Таким образом, в нем присутствуют клетки на самых разных стадиях развития — от недифференцированных до вполне зрелых форм.
9.14. Миелограммы сельскохозяйственных животных (по Г. А. Симоняну, 1995)
Клетки
Крупный рогатый скот
Лошадь
Свинья
Собака
Ретикулярные 0,01(0...0,1) 1,1 1,2 1,2(1,0.-1,5)
Недифференцирован ные 0,3±0,1(0,2...0,8) — —
Миелобласты 0,3±0,1(0,2...0,6) 1,0 1,0 0,3(0,2.-0,4)
Промиелоциты 1,4±0,2(0,4...2,0) 1,7 1,4 1,0(0,8-1,2)
Нейтрофильные:
миелоциты 2,33 ±0,7(1,6.-3,1) 4,3 3,8 2,5(2,0.-3,0)
метамиелоциты 2,60 ±0,5(0,6.-4,8) 18,1 8,4 6,0(4,8-8,0)
палочкоядерные 11,19 ± 2,1(9,1.-18,6) 8,9 30,0 11,0(8,0-14,0)
сегментоядерные 13,88 ±3,2(10,6.-19,6) 6,5 8,0 13,5(10,0.-17,0)
Итого нейтрофилов 30,0 ± 3,4(27,6.-39,2) 39,5 51,6 33,0
Эозинофильные:
миелоциты 1,08 ±0,9(0,6.-5,0) 0,2 0,2 1,8(1,5-2,1)
метамиелоциты 2,48 ± 1,5(0,4.-4,5) 2,3 1,1 5,5(4,0.-7,0)
палочкоядерные 6,13 ±2,7(2,6-10,6) 2,9 2,7 4,0(2,0.-6,0)
сегментоядерные 1,41 ±0,6(0,1-2,2) — 0,7 2,5(0,4-4,5)
Итого эозинофилов 11,1 ±4,7(3,9-21,5) 5,4 4,7 13,8
Базофилы 0,2 ±0,1(0,1-0,3) 0,4 0,2 1,0(0,8-1,3)
Всего миелобластиче- 43,0 46,3 57,5 49,1
ских клеток
Проэритробласты 0,45 ±0,2(0,1-1,0) — — 1,0(0,8-1,3)
Эритробласты 3,55 ±0,9(2,6-5,0) 1,3 0,4 20,0(16,0-25,0)
Нормобласты
Базофильные: 8,31 ±1,7(5,1-17,5) 3,5 2,4 —
