Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
В норме для каждого вида животных характерен свой индекс сдвига: у крупного рогатого скота он составляет около 1/3, а у лошадей — 1/12.
При увеличении процента молодых форм нейтрофилов (палоч-коядерных, юных, миелоцитов) возрастает числитель, что означает сдвиг ядра влево. Если повышается процент старых форм нейтрофилов (сегментоядерных), то увеличивается знаменатель, что соответствует сдвигу ядра вправо.
Изменения лейкограммы. У здоровых животных в циркулирующей крови основная масса клеток представлена зрелыми формами, которые непрерывно обновляются: на смену распадающимся клеткам (физиологическая дегенерация) из органов гемопоэза поступают новые (физиологическая регенерация). Указанное динамическое равновесие в смене клеток крови нарушается вследствие усиленных процессов разрушения кровяных клеток. Организм стремится возместить эти потери, причем характер его реакции зависит от силы и продолжительности воздействия отрицательно действующего фактора (от силы раздражения), а также от состояния кроветворных органов. При незначительной силе раздражителя и функциональной полноценности органов гемопоэза пополнение обеспечивается за счет клеток, поступающих из кровяных депо, так что изменения морфологического состава крови слабо или совсем не выражены. Сильные раздражители вызывают значительное разрушение клеток в периферической крови, при котором органы гемопоэза не справляются с выработкой зрелых форменных элементов, в результате чего появляются молодые формы. Особенно четко прослеживаются изменения в степени зрелости клеток среди нейтрофилов, когда в крови появляются их молодые разновидности — палочкоядерные, юные (метамиелоциты) и даже миелоциты.
27 Е. С. Воронин и др.
417
Следует также отметить, что при лейкоцитозах обычно увеличивается содержание не всех видов лейкоцитов, а какой-то одной разновидности этих клеток — нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофи-лов, моноцитов или базофилов. Увеличение в лейкограмме процента одного вида лейкоцитов могут наблюдать и при нормальном числе лейкоцитов и даже при лейкопении. Течение патологического процесса в организме накладывает существенный отпечаток на лейкограмму крови, в которой отмечают определенные сдвиги.
Первое изменение, которое удается выявить в лейкограмме, — это увеличение содержания какого-либо вида лейкоцитов, что обозначают как видовой лейкоцитоз: нейтрофилия, лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз, базофилия, или уменьшение их содержания в крови — видовые лейкопении: нейтропения, лимфоцито-пения, эозинопения, моноцитопения.
Увеличение или уменьшение количества отдельных видов лейкоцитов может быть абсолютным и относительным. В том случае, если наряду с увеличением процента определенного вида лейкоцитов в лейкограмме наблюдают и абсолютное увеличение их количества в 1 мкл крови, тогда говорят об абсолютном видовом лейкоцитозе (например, абсолютный лимфоцитоз). При одновременном уменьшении процента того или иного вида лейкоцитов в лейкограмме и абсолютного количества этих клеток в 1 мкл крови говорят об абсолютной видовой лейкопении (например, абсолютная лимфоцитопения).
Относительный видовой лейкоцитоз — изменение в лейкограмме, при котором увеличение процента какого-либо вида лейкоцитов сочетается со снижением их общего количества, в результате чего абсолютное количество лейкоцитов этого вида в 1 мкл крови будет нормальным. Относительная видовая лейкопения бывает, когда процент определенного вида лейкоцитов в лейкограмме понижен, но в связи с некоторым повышением общего числа лейкоцитов в крови абсолютное содержание этого вида лейкоцитов в 1 мкл крови находится в пределах нормы.
Второе изменение, которое может быть установлено в лейкограмме, — появление молодых незрелых форм лейкоцитов. Среди нейтрофилов при ряде патологических состояний увеличивается число палочкоядерных форм, а помимо зрелых форм — сегментоя-дерных клеток — обнаруживают юные и миелоциты. В связи с тем, что молодые клетки из числа нейтрофилов в лейкоцитарной формуле записывают левее зрелых сегментоядерных форм, принято такое состояние обозначать сдвигом ядра влево. Если же увеличивается процент сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментацией ядра при уменьшении процента палочкоядерных форм, тогда подобное изменение в соотношении нейтрофилов в лейкограмме обозначают как сдвиг ядра вправо.
Третье изменение, которое может быть выявлено при исследовании лейкограммы, — наличие патологических форм лейкоцитов.
418
Довольно типичные изменения в составе крови наблюдают при септических процессах, в течении которых можно различать следующие три фазы (по Шиллингу): 1-ю —фазу нейтрофильной борьбы; 2-ю —фазу моноцитарной защиты и преодоления процесса; 3-ю — лимфоцитарную фазу завершения процесса и выздоровления.
В 1-ю, или начальную, фазу борьбы организма с инфекцией увеличивается количество лейкоцитов в крови и повышается процент нейтрофилов в лейкограмме за счет молодых форм (резкий сдвиг ядра влево); процент других лейкоцитов уменьшен.
Во 2-ю фазу наблюдают перелом в течении болезни, при котором уменьшаются число лейкоцитов в крови (но оно выше нормы) и процент нейтрофилов; процент моноцитов резко возрастает; повышается и количество лимфоцитов.
