Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
Функциональная протеинурия не связана с органическим поражением почек. Ее отмечают в последний период беременности вследствие механического давления матки на почечные сосуды, что обусловливает расстройство почечного кровотока, а также при охлаждении, застойной сердечной недостаточности.
Появление белка только в дневных порциях мочи при инфекционных заболеваниях, не затрагивающих почечную паренхиму, называют циклической протеинурией.
У ослабленного и рахитичного молодняка вследствие поражения поясничных позвонков наблюдают ортостатическую протеинурию, при которой белок в моче появляется после активного моциона, но его не обнаруживают после длительного покоя.
Существует 4 основных механизма развития патологической протеинурии. Первые два связаны с изменениями барьерных свойств клубочкового фильтра: гломерулярный фильтр теряет способность регулировать свою проницаемость для белков в зависимости от их заряда или размера. Третий механизм обусловлен присутствием в плазме крови ненормально большого количества определенных белков, превышающего способность канальцев к их реабсорбции (т. е. наблюдают перегрузочную протеинурию). Четвертый механизм зависит от снижения способности проксимального канальца реабсорбировать белок.
Массированную протеинурию наблюдают при остром гломеру-лонефрите, нефрозе; содержание белка может колебаться в пределах 5...20 г/л. При остром диффузном нефрите, пиелонефрите концентрация белка достигает 3...10 г/л. При переходе этих заболеваний в хроническую форму количество белка заметно снижается (0,1...0,5 г/л), а иногда он может отсутствовать. При сморщенной почке концентрация белка невелика — 0,5 г/л и ниже. При многих инфекционных заболеваниях (вирусные, бактериальные), при отравлениях соединениями ртути, фосфора, мышьяка, антикоагулянтами, некоторыми растительными ядами, а также при сердечной недостаточности и сосудистых нарушениях (отеки, водянки) отмечают умеренную протеинурию (0,5...2,0 г/л). Следует
318
учитывать, что количество белка в моче не столько зависит от характера поражения почек, сколько от интенсивности структурных изменений в них.
Внепочечная протеинурия встречается при воспалительных процессах по ходу мочевых путей — почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, уретра. При этих заболеваниях она чаще всего умеренная (0,5...1,0 г/л) за исключением, пожалуй, острого геморрагического уроцистита, когда количество белка может достигать 3,0 г/л и более. Отмечают протеинурию и при воспалении половых органов, а также придаточных половых желез у самцов. Довольно часто протеинурией сопровождается мочекаменная болезнь.
На практике приходится сталкиваться со смешанной протеинурией — комбинацией почечной и внепочечной, для дифференциации которых большую помощь оказывает исследование осадка мочи.
Наличие альбумоз. Моча здоровых животных не содержит альбумоз. Небольшое их количество обнаруживают при попадании в мочу семенной жидкости, что не рассматривают как патологию.
При патологических состояниях, наоборот, альбумозы выявляются довольно часто; сюда относят большинство инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышенным распадом клеток, пневмонии, острые энтероколиты, злокачественные новообразования, туберкулез. Альбумозы обнаруживают после введения сывороток, при язве желудка, заболеваниях печени, отравлениях различными ядами, ожогах.
Наличие уксусно-белкового тела. Его выявление имеет большое значение для ранней диагностики поражений ка-нальцевого аппарата почек. Установлено, что вещества, входящие в состав уксусно-белкового тела, образуются в клетках эпителия почечных канальцев, вовлеченных в патологический процесс. Отмечают появление уксусно-белкового тела и при нарушении кровообращения в почках, особенно при ортостатической альбуминурии.
Наличие белкового тела Бенс-Джонса. В моче здоровых животных данное соединение отсутствует. Его обнаруживают при некрозе канальцев, интерстициальном нефрите, мо-ноцитарном лейкозе, злокачественных новообразованиях.
Определение глюкозы. Обнаружение глюкозы в моче имеет важное диагностическое значение, так как в большинстве случаев указывает на раннюю стадию развития сахарного диабета. Кроме того, по количественному содержанию сахара судят о степени функциональных нарушений канальцевого аппарата почек при воспалительных и дегенеративных изменениях в них.
Наиболее распространенный и точный качественный метод обнаружения сахара в моче — проба Бенедикта, основанная на редуцирующих свойствах альдегидной группы глюкозы. Кроме того,
319
используют индикаторные полоски — глюкотест. Для количественного определения глюкозы используют глюкозо-оксидазный и ортотолуидиновый методы.
Моча здоровых животных не содержит глюкозы, так как последняя полностью реабсорбируется в извитых канальцах. Появление глюкозы в моче называется глюкозурией. Она может возникнуть по двум основным причинам: 1) вследствие превышения порогового уровня сахара в крови, когда излишек его выделяется почками; 2) в результате потери извитыми канальцами способности реабсорбировать глюкозу. Глюкозурия бывает физиологическая и патологическая.
