Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
При определении выделительной способности каждой почки животному вместо мочевого катетера вводят смотровой цистоскоп и наблюдают процесс выделения красителя с мочой из каждого мочеточника.
Методы, основанные на очистительной функции почек. Под почечным клиренсом понимают то количество плазмы крови (или сыворотки), которое за единицу времени целиком очищается от экзогенного или эндогенного вещества. Каждое вещество, выделяемое почками, может быть охарактеризовано его клиренсом. Определение клиренса — один из лучших методов исследования выделительной функции почек. Клиренс можно определять за продолжительный и короткий промежутки времени (10...20 мин). В последнем случае мочу собирают однократно с помощью катетера. В тесте чаще используют инсулин, парааминогиппурат, манитол и другие непороговые для почек вещества.
Определение клубочковой фильтрации (клиренс инулина) основано на следующем. Полисахарид инулин, введенный в кровь и поступающий в почки, выделяется только путем клубочковой фильтрации. Он не экскретируется и не реабсорбируется канальцами. Поэтому клиренс инулина характеризует состояние клубочковой фильтрации.
Раствор инулина инъецируют внутривенно, при этом учитывают его концентрацию в крови и выделяемой моче. Выполнение пробы сопряжено с определенными техническими трудностями. Чтобы поддерживать стабильную концентрацию инулина в кро-
304
ви, необходима его длительная инфузия, а, кроме того, приходится собирать мочу в течение продолжительного времени.
Снижение клубочковой фильтрации почек проявляется уменьшением клиренса инулина, что бывает обусловлено поражением клубочков при таких болезнях, как нефрит, пиелонефрит, амило-идоз, склероз почек. Клубочковая фильтрация повышается при нефротическом синдроме.
Определение эффективного плазменного кровотока (клиренс пара-аминогиппурата — ПАГ) основано на том, что ПАГ, введенный в кровь, в отличие от инулина фильтруется клубочками почек, реабсорбируется в канальцах и вновь там экскретируется. Клиренс ПАГ смешанный и отражает фильтрационную, реабсорбционную и экскреторную функции почек. Количество плазмы, которое очищается от ПАГ в течение 1 мин, соответствует эффективному почечному плазмотоку. У животных для клинических целей используют полуколичественный метод определения клиренса ПАГ. Метод разработан для крупного рогатого скота. Корове внутривенно вводят 40 мг ПАГ на 1 кг массы. В норме время выделения 50 % ПАГ составляет 14,4 ± 1,65 мин. Увеличение показателя указывает на значительную почечную недостаточность.
Изучая функциональное состояние почек, необходимо иметь в виду, что анурия и олигурия, а также недостаточное выделение того или иного вещества, вплоть до полного отсутствия его в моче, еще не означает функциональной недостаточности органа. Например, анурия может быть вызвана возникшим вне почек препятствием для выделения мочи, олигурия — развивающимся отеком сердечного происхождения, уменьшение выделения хлоридов — недостаточным их поступлением с кормом. С другой стороны, выделение нормального количества мочи и всех ее компонентов не означает функционального благополучия почек.
Исследование мочеточников. Методы их исследования у животных разработаны недостаточно. Мочеточники исследуют через прямой отдел толстой кишки. Некоторые данные о состоянии мочеточников можно получить при цистоскопии мочевого пузыря. При наличии специального катетеризационного цистоскопа можно катетеризировать мочеточники у самок крупных животных. У мелких животных применяют рентгенологический метод.
При пальпации тщательно исследуют дорсальную стенку шейки мочевого пузыря, здесь чаще всего удается нащупать мочеточники. В норме мочеточники данным методом не обнаруживают.
У больных животных при пальпации можно установить, что стенки мочеточников резко утолщены. В этом случае их ощущают как круглые болезненные тяжи, идущие от почек и заканчивающиеся около шейки мочевого пузыря. Причиной утолщения мочеточников служит хронический воспалительный процесс, распространяющийся по мочевым путям при пиелонефрите, уроцис-
20 Е. С. Воронин и др.
305
тите, туберкулезе мочевых органов, лейкозных изменениях и закупорке камнями.
При цистоскопии мочевого пузыря можно исследовать устья мочеточников (практически выполнимо только у самок крупных животных). При осмотре мочевого пузыря через цистоскоп на дорсальной стенке шейки мочевого пузыря находят устья мочеточников. Обнаруживают мочеточники в виде валиков, заканчивающихся отверстиями, от которых к шейке мочевого пузыря направляются мочеточниковые складки. Последние, сливаясь, формируют в стенке мочеиспускательного канала мочевой гребень.
В норме слизистая оболочка в области расположения мочеточников бледно-розового цвета. Наблюдая за отверстиями устьев мочеточников, можно косвенно судить о сократительной способности последних. Если она сохранена, то из отверстий мочеточников одновременно с их сокращениями периодически выделяются фонтанирующие струйки мочи.
Форма отверстий устьев мочеточников обычно меняется при патологии. Например, при мочекаменной болезни устье мочеточника может оставаться незакрытым в периоды между выделениями струек мочи. При отеке слизистой оболочки вокруг устьев мочеточников их отверстия не видны, но отмечают периодически фонтанирующие струйки мочи.
