Клиническая диагностика с рентгенологией - Воронин Е.С.
ISBN 5-9532-0139-7
Скачать (прямая ссылка):
6.6. ИССЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА
Общая характеристика методов исследования кишечника. Кишечник — intestinum — отдел пищеварительного тракта, в котором переваривается пища, всасываются питательные вещества и формируется кал.
При исследовании кишечника применяют общие клинические методы, а в случае необходимости — дополнительные, такие, как ректоскопия, лапароскопия, лапаротомия, рентгеноскопия, УЗИ, анализ кала и др. Очень большое значение в диагностике заболеваний кишечника имеют данные анамнеза.
Осмотр. При осмотре выявляют изменение формы живота, отмечают вынужденную позу, беспокойство животного — симптомы, которыми сопровождаются патологические процессы в кишечнике.
Характерным признаком метеоризма кишечника служит увеличение объема живота или изменение его конфигурации в соответствии с топографией пораженного отдела кишечной трубки. При перитоните, диарее объем живота уменьшен. Болезненность (колики) проявляется беспокойством животного. Причиной болей могут быть судорожные сокращения гладких мышц кишечника (при воспалении, раздражении, энтералгии у лошадей). Спастические боли появляются в виде более или менее коротких, но повторяющихся приступов. Дистенсионные боли возникают при
261
растяжении кишечной стенки, в отличие от спастических в их возникновении нет периодичности, они длительны и притупляются постепенно. При натяжении кишечника и ложных смещениях его петель, осеповоротах и ущемлении боли постоянные, усиливающиеся при малейших движениях тела. Животное принимает своеобразную позу, способствующую уменьшению боли. При перитоните боли постоянные и усиливаются при надавливании на брюшную стенку и при движении, брюшные стенки напряжены, живот подтянут; животное стоит, подобрав конечности под брюхо. Эти признаки при перитоните у жвачных не выражены.
Пальпация. У крупных животных наружная пальпация малоэффективна из-за толщины и напряженности брюшных стенок, а также объема брюха (живота). У них применяют внутреннюю пальпацию, или ректальный метод — исследуют через стенку прямого отдела толстой кишки.
В отличие от крупных у мелких животных наружная пальпация кишечника через стенки живота — достаточно эффективный прием. Исключение составляют животные с развитыми мышцами брюшной стенки.
Пальпировать следует аккуратно, теплыми руками, постепенно надавливая на брюшную стенку, без резких движений. Если замечают, что брюшная стенка напрягается, нужно приостановить продвижение кистей рук, оставив их в том же положении. Обычно напряженность отмечают при резких, грубых манипуляциях, а также при покашливании животного, стонах, лае и т. д. Нужно подождать, пока животное успокоится и расслабит брюшную стенку, и после этого продолжать исследование. Посредством пальпации удается установить расположение, форму, объем, подвижность, болезненность кишечника, консистенцию его содержимого, наличие инородных предметов, закупорку, инвагинацию и т. д.
Перкуссия. Определяют изменение звуков в различных отделах кишечника, начиная перкуссию с области голодной ямки. Звуки, возникающие в области расположения кишечника, меняются от тимпанического до притуплённого и тупого, что зависит от содержимого кишечника (газообразное, плотное и т. д.). При копроста-зе и инвагинации участков, прилегающих непосредственно к брюшной стенке, перкуторный звук тупой. При метеоризме перкуторный звук громкий тимпанический (атимпанический).
Аускулыпация. Кишечник можно аускультировать посредственным или непосредственным способом. При непосредственной аускультации брюшную стенку покрывают простынкой или полотенцем, становятся лицом к крупу, правую руку кладут животному на спину и правым ухом слушают работу кишечника. Перистальтические шумы толстого и тонкого кишечника у жвачных сходны и напоминают резкие короткие журчания или шумы переливания жидкости. Однако в толстом кишечнике шумы более грубые и глухие, чем в тонком.
262
При нарушениях функций кишечника и особенно при патологиях, связанных с усилением бродильных процессов и образованием газов, перистальтические шумы громкие, а при механической непроходимости кишечника они приобретают звенящий (металлический) оттенок.
При метеоризме толстого кишечника и особенно его слепого отдела у лошади при аускультации слышен «шум падающей капли» (он обусловлен тем, что капли кишечного содержимого, падая с верхней, сильно растянутой газами петли кишечника на нижнюю ее стенку, вызывают ее колебания и резонанс).
При усиленной перистальтике отдела кишечника с жидким содержимым, в котором, кроме того, присутствуют газы, — шумы громкие и слышны на некотором расстоянии от животного.
Слабые, непродолжительные шумы характерны для ослабленной перистальтики кишечника, они слышны непостоянно и быстро затухают. Обнаруживают их при атонии кишечника, причиной которой могут быть тяжелые воспаления кишечной стенки, отсутствие моциона, дача животным в течение продолжительного времени веточного корма, соломы, болотного сена и пр. Отсутствие перистальтических шумов наблюдают при параличе кишечных мышц у животных с перитонитом, непроходимостью кишечника, с развивающимся вслед за этим параличом дистального и метеоризмом проксимального отделов кишечника.
