Антисептика та асептика у ветеринарній хірургії - Власенко В.М.
Скачать (прямая ссылка):
Для з'єднання тканин використовують шовкові, бавовняні, льняні та синтетичні нитки, кетгут, а також металевий дріт. Останній, переважно, виготовляють із нержавіючої хромонікелевої сталі й стерилізують разом з інструментами кип'ятінням.
На сьогодні найбільш поширеним у вітчизняній ветеринарній хірургії шовним матеріалом є шовк, але він не повною мірою задовольняє хірурга, особливо щодо вимог асептики, оскільки викликає значну реакцію тканин, має велику капілярність, яка сприяє проникненню мікроорганізмів у товщу тканин, потребує ретельного знезараження.
Льняні та бавовняні нитки достатньо міцні, більш інертні в тканинах, порівняно з шовком просто стерилізуються, не втрачаючи при цьому своєї міцності, проте легко просочуються кров'ю, що збільшує ризик інфікування. Однак, порівняно із шовком, вони легше і скоріше інкап-сулюються, тому загроза утворення лігатурних нориць при їх використанні менш вірогідна.
Синтетичні нитки (капрон, лавсан, перлон, нейлон та інші) міцніші за натуральні, інертні в тканинах, але важче зав'язуються в тугий вузол.
Всі сучасні методи стерилізації шовного матеріалу включають такі етапи: механічне очищення, обезжирювання, стерилізацію, дублення та імпрегнацію антисептиком. Одна операція може містити кілька етапів.
Бавовняні, льняні та синтетичні нитки розрізують на шматки потрібної довжини, миють з милом, а потім, намотавши на котушки, стерилізують в автоклаві протягом 20 хв при 132 °С та тиску 0,2 МПа або ж кип'ятять 20 хв у дистильованій воді. Потім їх заливають 96 %-ним спиртом, де й зберігають.
За способом Гросс-Барталемі льняні та бавовняні нитки на добу занурюють у 4 %-ний водний розчин формаліну, після чого вони стають більш міцнішими і довше зберігають у тканинах свої антисептичні властивості.
45
Одним із методів стерилізації таких ниток є кип'ятіння протягом 20 хв у розчині фурациліну (1:5000) з наступним зберіганням у спирт-фураци-ліні (0,1 г фурациліну на 70 %-ному етанолі).
Крім того, льняні, бавовняні та синтетичні нитки можна стерилізувати так, як і шовкові. Стерилізація шовку кип'ятінням сильно зменшує міцність його ниток.
Стерилізація шовку. Наведені раніше в навчальних посібниках з оперативної хірургії способи стерилізації шовку (за Кохером, Деніцом та інші) з використанням сулеми (ртуті дихлориду), незважаючи на позитивні сторони (висока ефективність, утворення в тканинах ртутного альбумінату, що сприяє кращому вживлению шовку в тканини та швидкому загоєнню рани), через надмірну токсичність розчину слід вважати неприйнятними.
Спосіб Садовського. Спочатку нитки миють у гарячій воді з милом, полощуть, намотують на котушки по 4-5 м і занурюють у 0,5 %-ний розчин аміаку на 15 хв. Потім переносять на 15 хв у 2 %-ний розчин формаліну на 65 %-му етанолі (формальдегід - 2,0, спирт етиловий 96 % -68,0, дистильована вода - 30,0), де потім і зберігають.
Спосіб Першина. Мотки шовку миють гарячою водою з милом, просушують, намотують на котушки. Потім обезжирюють протягом 12-24 годин в ефірі й кладуть у спиртовий розчин діоциду 1:1000 на 24 години для стерилізації, дублення та імпрегнації. Зберігають у розчині діоциду 1:5000.
Спосіб Мелехова. Нитки без будь-якої попередньої обробки намотують на котушки і занурюють на 15 хв у 4,8 %-ний розчин первомуру. Потім антисептик зливають, а шовний матеріал двічі (по 5 хв) полощуть дистильованою водою чи стерильним фізіологічним розчином. Для тривалого зберігання заливають у тому ж посуді 96 %-ним етиловим спиртом.
Знезаражування шовку декаметоксином. Без попередньої підготовки нитки шовку занурюють у 0,1 %-ний розчин декаметоксину, в якому їх ретельно миють і витримують протягом 2-х год, потім нитки висушують стерильним рушником і занурюють на 2 год в 0,1 %-ний розчин декаметоксину в 70 %-ному спирті. Для тривалого зберігання шовк переносять у 0,1 %-ний розчин декаметоксину в 96 %-ному спирті.
Такі види шовного матеріалу, як нейлон, лавсан та капрон, крім того, можуть бути простерилізовані за Л. І. Целіщевим. Нитки мають на своїй поверхні технічну змазку, яку необхідно видалити. Для цього моток ниток занурюють у гарячу воду (65-70 °С), потім протирають ватно-марлевим тампоном і намотують на котушки по 4-5 м. Потім занурюють у 3 %-ний розчин хлораміну-Б на 10-12 годин, після чого нитки перено-
46
сять у стерильну суху банку, де й зберігають. Перед використанням нитки повторно занурюють у розчин хлораміну-Б на 10-12 хв.
Також капронові та лавсанові нитки знезаражують декаметокси-ном. Без попередньої підготовки їх занурюють на 1 год у 0,1 %-ний водний розчин декаметоксину. Потім їх висушують стерильним рушником і занурюють ще на 1 год у 0,1 %-ний розчин декаметоксину в 70 %-ному спирті. Після цього антисептичний розчин замінюють новим, в якому нитки зберігають до повного використання.
Шовний матеріал для використання в хірургічній практиці продовжують удосконалювати. Це здійснюється шляхом покращення конструкції шовних матеріалів, підвищення показників їх міцності та зміни гідрофільних властивостей, розробкою методів надання їм пролонгованих антимікробних властивостей з метою профілактики інфекційно-запальних ускладнень у рані. Синтезовані такі антимікробні нитки, як тефлон, фторлон, біолан, йодин, летилан. Останні, наприклад, мають бактерицидну дію щодо спороутворюючих анаеробів, стафілококів, протею, кишкової палички, яка утримується в тканинах протягом 30 діб.
