Стоматология животных - Тимофеев С.В.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 12. Механическое прохождение корневого канала
пользование пасты из окиси цинка с эвгенолом непосредственно перед операцией (во избежание вспышки воспалительного процесса). В связи с тем, что верхушка зуба и окружающие ее ткани будут удалены во время оперативного вмешательства, можно не опасаться их повреждения сильнодействующими растворами антисептических веществ и обрабатывать ими корневой канал в день пломбирования. Хорошие результаты дает использование металлических или гуттаперчевых штифтов.
В области наружной поверхности альвеолярного отростка делают дугообразный, линейный, углообразный или трапециевидный разрезы с таким расчетом, чтобы при зашивании ранЫ линия разреза не проходила на уровне трепанационного отверстия, а лоскут перекрывал его своими краями.
Отделив от кости с помощью распатора слизисто-надкост-
102
Рис. 13. Апикальная гранулема медиального корня. Американский стафордшир-терьер, 7 лет
Рис. 14. Определение с помощью корневой иглы проходимости корневого канала
ничный лоскут, его оттягивают по направлению к переходной складке тупым или острым зубным крючком. Нередко участок передней стенки зубной альвеолы в области хронического околоверхушечного очага бывает изменен. Часто наблюдается порозность наружной компактной пластинки, проявляющаяся в увеличении количества и размеров имеющихся здесь и в обычных условиях мелких отверстий.
Иногда наружная стенка лунки бывает узурирована, а околоверхушечный очаг в области образовавшегося костного дефекта спаян с надкостницей. На этом участке отделять слизи-сто-надкостничный лоскут следует с помощью скальпеля, осторожно рассекая спаянные ткани.
Трепанацию наружной стенки зубной альвеолы производят крупными шаровидными, а также фиссурными борами. Ими же расширяют до необходимых размеров имеющуюся в некоторых случаях узуру стенки зубной альвеолы.
Можно переднюю стенку трепанировать и удалить в необходимых пределах плоским долотом, снимая тонкими слоями ткань до обнажения передней поверхности верхушечной части корня, после чего расширяют отверстие в стенке альвеолярного отростка с помощью желобоватого долота.
Обнажив таким путем окруженную грануляционной тканью верхушку корня, приступают к его удалению. Корневую верхушку следует спиливать фиссурным бором или торцовой фрезой.
Нежелательно отсечение верхушки корня долотом, так как нередко бывают косые отломы участков корня зуба. Отделенную верхушку корня вместе с гранулемой удаляют ложкой или пинцетом или после удаления верхушки зуба выскабливают из полости грануляции и участки размягченной кости. Если при
103
этом обнаруживается, что культя корня немного выступает в просвет полости и препятствует тщательному выскабливанию расположенного позади него участка кости, то ее сглаживают фрезой или крупным шаровидным бором, одновременно обра-батывая ими края костной раны. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловатыми швами. Иногда во время операции при осмотре поперечного среза куль-ти корня обнаруживают, что в канале зуба нет пломбировочного материала, или заранее устанавливают невозможность пломбирования канала из-за нахождения в нем металлического штифта, застрявшего кусочка бора и др. В таких случаях после удаления верхушки корня пломбируют канал зуба ретроградно. Для этого, сошлифовав фрезой несколько наискось культю корня, небольшим шаровидным бором расширяют просвет канала, затем обратно-конусовидным бором формируют в культе полость, выполняют ее серебряной амальгамой, вводя небольшими порциями и конденсируя инструментом, тут же удаляя ее избытки.
Рис. 15. Ретроградное пломбирование амальгамой верхнего отдела корневого канала во время операции резекции верхушки корня: а - спиливанне верхушки корня фиссурным бором; б - обработка культИ корня фрезой: в - пломбирование амальгамой расширенного участка корневого канала: г - верхний отдел корневого канала запломбирован, наложены ШВЫ
При кровоточивости стенок костной раны осторожно промокают кровь марлевым шариком или заполняют кровооста* навливающей губкой, тщательно следя за тем, чтобы амаль-
104
Рис. 16.
Определение проекции верхушки корня
Рис. 17.
Доступ к верхушке корня четвертого премоляра верхней челюсти
Рис. 18.
Пломбировка корневых каналов гуттаперчивыми штифтами
Рис. 19.
Вид зуба после постановки пломбы и наложения швов на операционную рану
105
гама не попала на повсрхносп» косі и, іак как от осложняет заживление раны.
В тех случаях, коїда обильное выделение окесудаїа из капала зуба препятствусі сю пломбированию, рекомендуют трепанировать стенку зубной альвеолы, резецирован, верхушку корня, а затем, плопю заіампонировав коспіую рапу, закончить обработку капала и запломбировать сто цеменюм, металлическим или і у ігаперчевым штифтом с цементом.
После этого, убедившись пуіем осмоіра кулыи корня в хороним выполнении просвет канала пломбировочным материалом, кладут на место слизисто-надкостничный лоскут и по линии разреза накладываю) 3 узловых шва из кспуга или полиамидной нити.
