Стоматология животных - Тимофеев С.В.
Скачать (прямая ссылка):
Пломбирование начинается с наложения изолирующей прокладки, которая необходима при применении пломбировочных материалов. В качестве изолирующей прокла;гд<и чаще всего применяют фосфат-цемент. Прокладка изолирует дентин и пульпу от токсичных веществ, содержащихся в пломбировочных материалах и создаег преграду для тепло- и хладопроводимости, позволяет повысить адгезию пломбировочных материалов и тем самым улучшить их фиксацию на всей поверхности полости.
Изолирующая прокладка должна покрывать дно и стенки, не доходя У, до краев. Поверхность прокладки делают неровной с углублениями и ступеньками.
Местные патогенетические воздействия проводят на эмаль зуба реминерализацией. Они предупреждают как возникновение новых очагов кариеса на пораженном зубе, так и развитие вторичного (рецидивного) кариеса, а также предотвращают осложнения со стороны пульпы.
Патогенетическое воздействие, направленное на рекальцифи-кацию размягченного дентина и стимуляцию дентиногенеза, достигают наложением медикаментозных паст на дно кариозной полости. Это необходимо при глубоком кариесе, когда дно полости отделяется от пульпы очень тонким слоем дентина. При патогенетическом воздействии применяют пасты на основе гидроокиси кальция (кальмецон) либо пасты из окиси цинка с эвгенолом.
94
Пульпит (pulpitis)
Пряное пломбирование (по В. Фролову) наложение материала непосредственно на пульпу. Данная процедура должна выполняться в максимально стерильных условиях, при хорошо простерилизованных инструментах.
Прямое пломбирование проводят следующим образом.
1. Премедикация с использованием атропина. Данное сочетание уменьшает выработку слюны, что снижает риск попадания инфекции.
2. Общая и местная анестезия.
3. Проводят полную санацию ротовой полости и особенно пораженною зуба.
4. При укорачивании зуба на нужную высоту применяют: а) бор для конусообразною разлома в скоростном режиме; б) алмазный диск с одной безопасной стороной на малой скорости. Необходимо помнить, что существует опасность поранить губы и язык у животного. Нельзя пользоваться привычными ножовками, так как они слишком травматичны для зубной пульпы.
5. После прохождения бором сквозь эмаль и дентин при затрагивании им пульпы она будет кровоточить. Это будет наблюдаться при живой пульпе. Кровотечение можно остановить, оказывая давление несколько минут сухим или пропитанным кровоостанавливающим препаратом ватным тампоном. Обнаженную пульпу удаляют при помощи стерильной острой зубной ложечки (экскаватора) или стерильною маленького круглого бора при высокой скорости (300000 об/мин). После удаления пульпы обращают внимание на то, чтобы не было навесов над устьем канала. Для этого стенки полости обрабатывают фиссурным бором или снимают навесы подрывающими движениями шаровидного бора изнутри кнаружи. Кроме того, дентин можно подрезать маленьким вывернутым конусом, круглым или пикообразным бором. Это делается с целью удерживания цемента и недопущения его попадания на дно канала.
6. Если есть кровотечение, то оно останавливается ватным тампоном или стерильным кусочком фильтрованной бумаги. Тампон или фильтрованную бумагу можно применять совместно с эпинефрином (адреналин). Частички крови в полости очищаются физиологическим раствором или водой для инъекции с последующим осторожным высушиванием при помощи тампона.
7. Пастообразная гидроокись кальция, смешанная на стерильной и обезжиренной стеклянной пластине, помещается поверх порошка, заполняет пульпарную полость. После выполнения дан-
95
ной процедуры зуб может быть готов к финальной реставрации%
8. После затвердения лишняя гидроокись кальция высвер. ливается. Дентин опять подрезается сразу же над затвердевшей гидроокисью кальция. Остается маленькое отверстие, чтобы поместить туда материал для окончательной пломбировки. После подрезки пыль и осколки гидроокиси кальция нужно осторожно удалить водой или сжатым воздухом.
9. Место пломбировки подготавливают согласно инструкциям, которые прилагаются к пломбировочному материалу. Пломбировочный материал смешивается со своими компонентами на стеклянной пластинке точно по инструкции.
Далее его помещают сверху на гидроокись кальция и прижимают к выемке в дентине. Углубление заполняется и выравнивается с верхушкой зуба.
10. После затвердения все острые края зачищаются, причем весьма аккуратно в местах перелома или среза, чтобы не затронуть пломбу. Поверхность пломбы обрабатывается диском с мелким наждаком, бором или камнем. На восстановленную поверхность можно нанести фторлак.
11. Обязательно осуществляется рентгенологический контроль над пломбировочным зубом. В необходимых случаях проводится адекватная антибиотикотерапия.
Обязателен рентгенологический контроль всего зуба (коронка и корень) не только во время процедуры прямого пломбирования пульпы, но и через 6 месяцев после данной операции. Если дентин на втором снимке не толще, чем на первом, то, вероятно, пульпа погибла и начнет дегенерировать внутри зуба. Может быть декальцинация апикальной части зуба (апикальная патология). Цвет зуба тоже может измениться и стать розовато-серым.
