Стоматология животных - Тимофеев С.В.
Скачать (прямая ссылка):
Пломбировочные материалы для корневых каналов зубов
Пломбированием корневых каналов зубов завершается полное удаление пульпы (экетирпационный метод), а также лечение острого и хронического периодонтита.
К материалам для так называемой корневой пломбы также выдвигаются определенные требования, которые в основном сводятся к следующему. Эти материалы должны: а) обеспечивать заполнение корневого канала на всем его протяжении; б) не рассасываться в корневом канале и не уменьшаться в объеме после отвердения; в) быть непроницаемыми для тканевой жидкости и не служить питательной средой для бактерий; г) не раздражать околоверхушечные ткани зуба (периодонт), а, наоборот, стимулировать в нем процессы регенерации; д) быть рентгеноконтрастными и не окрашивать тканей зуба; е) легко вводиться и при необходимости выводиться из корневого канала.
Существующие пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов не отвечают полностью всем перечисленным требованиям, а, как и материалы для пломб, обладают рядом положительных и отрицательных свойств. Они могут быть подразделены на три основные группы:
• пластичные нетвердеющие к ним относится большая группа антисептических паст, которые готовятся самими врачами или выпускаются в готовом виде;
37
• пластичные твердеющие, к которым относятся цинк-сульфатный цемент, а также твердеющие антисептические пасты: резорцин-формалиновая, парацин, цинк-эвгеноловая, це-банит, эпоксидные (эндодент) и др.;
• твердые материалы (штифты), которые могут быть металлическими, пластмассовыми, гуттаперчивыми.
В корневые каналы штифты вводят вместе с фосфат-цементом или антисептическими пастами.
В конце прошлого и начале XX столетия чаще применяли антисептические мягкие пасты, оказывающие длительное бактерицидное действие. Основой таких паст являются окись цинка, белая глина или искусственный дентин, которые замешивают на глицерине или ароматическом масле (камфорное, гвоздичное и др.). В качестве антисептиков, входящих в состав пломбировочного материала для корневого канала двух первых групп, использовались йодоформ, трикрезол, формалин, фенол, тимол и другие средства, призванные предотвращать его реинфицирование. Из перечисленных антисептиков одни (фенол, формалин) обладают хорошими мумифицирующими свойствами, другие (тимол, эвгенол) оказывают длительное дезинфицирующее действие.
Преимущество большинства нетвердеющих паст заключается в их легкой вводимости и выводимости из канала в случае необходимости.
Основным недостатком антисептических нетвердеющих паст является их проницаемость для тканевой жидкости, вымывающей их из верхушечной части корневого канала.
К пластичным твердеющим пломбировочным материалам для корневого канала относятся фосфат-цемент, цинк-эвгеноловая твердеющая паста, пасты на основе водных растворов или синтетических смол (резорцин-формалиновая), а также их эпоксидные композиции. Преимущество жидкого фосфат-цемента состоит в том, что он хорошо прилипает к сухим стенкам корневого канала. И хотя затвердевшая масса остается проницаемой для некоторых красителей и радиоактивных изотопов, тем не менее, затвердевший фосфат-цемент (в отличие от большинства антисептических паст) плотно закрывает верхушечные отверстия и устья дентинных трубочек и сохраняет после отвердения свой объем. Свежезамороженный фосфат-цемент обладает выраженной бактерицидностью, хотя, по данным ряда авторов, она ограничивается 2-3 сутками пери-
38
одом его полного отвердения. Установлено (Апищенко A.A., 1935; Грошиков М.И., 1953 и др.), что фосфат-цемент, введенный в патологический околоверхушечный очаг зуба, стимулирует регенеративные процессы в кости. Именно поэтому фосфат-цемент в нашей стране получил широкое применение при лечении хронических периодонтитов и корневых кист.
Некоторые авторы в целях усиления бактерицидных свойств фосфат-цемента предложили прибавлять перед замешиванием к порошку антибиотики (левомицетин, хлортетрациклин, стрептомицин) или антисептики (йодоформ, тимол и др.). Однако указанные добавки, хотя и повышают бактерицидность фосфат-цемента, но ухудшают его физико-химические свойства, создавая пористость и усиливая проницаемость этого материала.
Недостатком фосфат-цемента как материала для пломбирования корневого (особенно широкого) канала является возможность его введения в значительных количествах за верхушку корня зуба, что при интактном периодонте можег вызвать механическую травму. Она сопровождается сильной болью и нередко отечностью переходной складки соответствующей стороны челюсти.
Недопустимо пломбирование канала при лечении пульпита и периодонтита не до верхушечного отверстия корня зуба. Пломбировать корневой канал любого зуба цементом при пульпите и периодонтите следует лишь в том случае, если есть уверенность в абсолютной проходимости канала до верхушечного отверстия. Многочисленные клинико-рентгенологические исследования отдаленных результатов лечения этих заболеваний свидетельствуют о неблагоприятном исходе, если пломбирование каналов цементом оказалось неполным.
