Биология в 3 томах. Tом 3 - Тейлор Д.
ISBN 5-03-003687-3
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее обычные причины бесплодия и методы его лечения обсуждаются ниже.
Женское бесплодие
НАРУШЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ. Примерно в 30% случаев женское бесплодие бывает вызвано нарушением овуляции, причем в 70% случаев это нарушение имеет гормональные причины. Иногда гипоталамус или гипофиз неспособен нормально сек-ретировать гормоны, что приводит к нарушениям либо развития фолликулов (недостаток
ММА им. И.М. Сеченова
ФСГ), либо высобождения яйцеклеток (недостаток Л Г). Причиной может быть также нарушение синтеза яичниками эстрогена и (или) прогестерона. В некоторых случаях возможны физическое повреждение яичников, их отсутствие или нарушение функции, причем нарушение функции может быть обусловлено сильным эмоциональным расстройством или физическим стрессом.
Нарушение овуляции излечимо более, чем в 90% случаев. Гормональный дисбаланс можно нормализовать с помощью синтетических аналогов природных гормонов. Чаще всего при этом используют кломифен — сходный с эстрогеном синтетический препарат, стимулирующий овуляцию тем, что вызывает высвобождение ФСГ гипофизом. Другое сходное с эстрогеном вещество — тимоксифен. Оба препарата выпускают в виде таблеток, которые обычно принимают в течение пяти дней вскоре после начала менструального цикла. Если проблема в нарушении высвобождения яйцеклеток, то это корректируется с помощью инъекций хорионического гонадотро-пина, который химически очень схож с Л Г и действует как его заменитель. Хорионический гона-дотропин инъецируют во время ожидаемого всплеска ЛГ в середине цикла. Эти «препараты фертильносте» обладают сильным действием и их можно использовать также в тех случаях, когда другие средства не помогают. Они содержат гормоны гипофиза — ФСГ' и ЛГ, или только ФСГ. Однако эти препараты могут вызвать высвобождение нескольких яйцеклеток в месяц, создавая риск многоплодной беременности. Этот риск можно уменьшить, проводя проверки с помощью ультразвука и тщательно регулируя уровень гормонов в организме.
Альтернативная стратегия состоит в инъекции гормона ГнРГ, синтезируемого гипоталамусом. Этот гормон можно синтезировать искусственно и вводить его дискретными порциями, используя небольшой насос, прикрепленный к верхней части руки, чтобы имитировать естественную активность гипоталамуса.
НЕПРОХОДИМОСТЬ ФАЛЛОПИЕВЫХ ТРУБ. Примерно в одной трети случаев женское бесплодие бывает вызвано непроходимостью фаллопиевых труб. Трубы могут оказаться совершенно непроходимыми, хотя обычно этого не случается. После инфекций остаются рубцы, создающие частич-
Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. БИОЛОГИЯ, т. 3
110 Глава 21
БОТАНИКА
ММА им. И.М. Сеченова
Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. БИОЛОГИЯ, т. 3
ную или полную непроходимость труб, их сужение или же повреждение выстилки. Еще одна проблема — это спайки, в результате которых трубы могут оказаться связанными с другими органами, например с маткой. Спайки могут образоваться при восстановлении организмом повреждений в том или ином участке, возникающих иногда после оперативных вмешательств. Это может препятствовать естественным движениям фаллопиевых труб, необходимым для подхватывания и транспортировки яйцеклеток.
Непроходимость может быть связана с инфекционными заболеваниями, чаще всего с воспалительными заболеваниями тазовых органов, вызываемыми бактериями, которые в обычных условиях безвредны. Эти болезни чаще встречаются у женщин, имеющих много половых партнеров, и у женщин, пользующихся ВМС. Другие инфекции могут возникнуть после родов, после самопроизвольного или искусственного аборта. Непроходимость фаллопиевых труб бывает и врожденной, хотя такие случаи встречаются редко.
Причиной непроходимости фаллопиевых труб может быть также эндометриоз. При этом заболевании отдельные участки эндометрия (выстилки матки) отделяются и начинают расти в других местах, например внутри или вокруг яичников или фаллопиевых труб.
Наилучший способ диагностирования непроходимости труб — это рентгеноскопия матки. В матку вводят краситель, непроницаемый для рентгеновских лучей, который проникает в трубы, если они проходимы. В последнее время для обследования широко используют метод лапароскопии (см. ниже разд. «ЭКО»).
Лечение в случаях непроходимости чаще всего хирургическое. Операция проводится с применением микроскопа (микрохирургия), потому что трубы очень тонкие. С некоторым успехом используется лазер. Иногда непроходимую часть трубы удаляют и соединяют ее концы. Спайки удаляются сравнительно легко.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МАТКИ. Примерно в 5-10% случаев бесплодие бывает вызвано повреждениями матки. При этом проблема заключается не в том, чтобы женщина забеременела, а в том, чтобы сохранить беременность и предотвратить самопроизвольный аборт (выкидыш). Осложнения могут
Размножение 111
возникнуть практически сразу после оплодотворения (невозможность имплантации) или на более поздних сроках беременности. Иногда бесплодие может быть связано с фибромами — доброкачественными опухолями, вырастающими из стенок матки. Такое же действие могут оказывать сходные, но более мелкие выросты, называемые полипами. Фибромы и полипы удаляются довольно легко хирургическим путем. Спайки внутри матки могут привести к срастанию стенок матки. Сросшиеся участки можно удалить хирургическим путем. ЭКО или инфекции могут вызвать воспаление, которое лечат антибиотиками. Реже бесплодие бывает связано с той или иной врожденной аномалией, например отсутствием, малыми размерами или морфологическими аномалиями матки.
