Биология в 3 томах. Tом 3 - Тейлор Д.
ISBN 5-03-003687-3
Скачать (прямая ссылка):
1) имеет температуру, равную температуре тела;
2) имеет сбалансированный состав ионов в соответствующих концентрациях, в частности Na+, K+, Cl-, Mg2+, Ca2+ и HCOI (в форме органического аниона — ацетата);
3) содержит питательные вещества в точно рассчитанной концентрации, например глюкозу, для поддержания адекватного осмотического потенциала;
Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. БИОЛОГИЯ, т. 3
_Экскреция и осморегуляция 35
Таблица 20.6. Продолжение
Хроническая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность
Проявления
Прогрессирующее разрушение нефронов, ведущее к:
а) уменьшению количества мочи Ослабление или прекращение мочеотделения
б) разбавлению мочи Накопление азотистых экскретов в крови
в) обезвоживанию Солевой дисбаланс
г) солевому дисбалансу Боль
д) тяжелой гипертензии Патология часто обратима при своевременном лечении
е) коме и судорогам
БОТАНИКА
ММА им. И.М. Сеченова
Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. БИОЛОГИЯ, т. 3
36 Глава 20
Кровь
из артерии
Мембраны
Диализат
Кровь Ловушка для в вену пузырьков
Подача свежего раствора
Сжатый воздух, Свежий насыщенный СО2 раствор
Подогрев до температуры тела
Отток диализата
Использованный диализат
Рис. 20.29. Аппарат для гемодишиза. Кровь направляется из артерии через змеевик и возвращается в вену. Змеевик состоит из полупроницаемой мембраны и погружен в диализный раствор (диализат), в который из крови переходят экскреты.
4) имеет адекватные pH и буферную емкость.
Обмен между кровью и диализным раствором (диализатом) идет до установления равновесия. В итоге из крови удаляются нежелательные компоненты, в частности мочевина и избыток натрия и калия, а полезные вещества сохраняются. Этот процесс проще процесса, протекающего в обычной почке, поскольку не происходит ультрафильтрации и не возникает необходимости в реабсорбции.
Процедура продолжается 6—8 ч и обычно проводится как минимум дважды в неделю. Осмотический потенциал диализата, несмотря на добавку к нему глюкозы, поддерживается менее отрицательным (его водный потенциал — более высоким), чем осмотический потенциал крови. В результате вода стремится переходить в кровь,
однако этому противодействуют, повышая кровяное давление путем частичного пережатия ведущего в вену катетера. Чем выше гидростатическое давление, тем больше воды поступает в кровь. Таким способом осуществляется регуляция диализа.
Присутствующий в диализате ацетат превращается в организме в гидрокарбонат. Благодаря этому восстанавливается собственная буферная емкость крови, которая в периоды между процедурами постепенно уменьшается.
20.9.3. Перитонеальный диализ
Эту процедуру обычно проводят в больнице. Через небольшой надрез на животе в брюшную полость вводят пластиковый катетер, который может оставаться там постоянно. Брюшина —
БОТАНИКА
ММА им. И.М. Сеченова
Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. БИОЛОГИЯ, т. 3
серозная оболочка, выстилающая брюшную полость, — представляет собой полупроницаемую мембрану и служит диализным фильтром. Диализат заливают через катетер внутрь тела, оставляют там на несколько часов, а потом откачивают. Обмен веществами происходит между введенным раствором и тканевой жидкостью органов брюшной полости. Диализат можно обновлять 3—4 раза в день, а в промежутках между этими процедурами пациент способен вести относительно нормальную жизнь. Такой метод называется непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом. Многие больные предпочитают именно его вместо подключения к искусственной почке. Он и проще, и дешевле. Однако при его применении повышается риск проникновения в брюшную полость инфекции, что чревато перитонитом.
20.9.4. Пересадка почек
Первую пересадку (трансплантацию) почек провели в Великобритании в 1960-х годах. Сейчас это самый распространенный и наименее рискованный тип операций по пересадке органов. Ежегодно их проводится в Великобритании около 1800, и эта цифра могла бы возрасти, если бы было больше доноров. В большинстве других европейских стран почек «на душу населения» пересаживается больше. Шансы на успех операции очень высоки, и проблемы отторжения органа в основном преодолены с помощью назначения препарата циклоспорина А. В 1996 г. появилось новое средство, которое снижает риск острого отторжения (в первые 3 мес) еще на 50%. Эти проблемы подробнее обсуждаются в разд. 25.7.13. Преимущества пересадки перед диализом состоят в том, что она намного дешевле и после успешной операции пациент может вести гораздо более полноценную жизнь. Стоимость годового курса диализа составляла в середине 1990-х годов примерно 20 000 фунтов стерлингов, тогда как медикаментозное лечение после пересадки обходится за год всего в 300 фунтов. В 1989 г. этой операции в Великобритании ждали 3700 человек.
Иногда в качестве доноров выступают близкие родственники — это значительно снижает риск отторжения, а нормально жить можно и с одной почкой. Существуют национальные и международные системы поиска
