Биология в 3 томах. Tом 2 - Тейлор Д.
ISBN 5-03-003686-5
Скачать (прямая ссылка):
Борьба с раком включает три составляющие:
1) профилактику, т. е. защиту от канцерогенных факторов;
2) раннюю диагностику, включая программы скрининга;
3) лечение — неотложное вмешательство после постановки диагноза.
Ниже рассмотрены методы профилактики, диагностики и лечения рака шейки матки, молочной железы и толстой кишки. Рак легких обсуждался в разд. 9.7.
Рак шейки матки
Для Англии и Уэльса характерна очень высокая смертность от рака шейки матки (рис. 15.18). Риск заболевания удваивается у курящих женщин. Полагают, что массовое обследование населения (скрининг) могло бы снизить смертность от этого заболевания более, чем на 80%. На начало 1990 гг. смертность от рака шейки матки составляла более 1500 человек в год.
Главный метод борьбы с этим заболеванием — развертывание эффективной программы скрининга, поскольку ранняя диагностика в данном случае почти всегда приводит к успеху. Основа скринингового обследования — цитологический анализ эпителиальных клеток, полученных путем соскоба с шейки матки. В 1988 г. в Великобритании была создана общенациональная компьютерная система для обработки получаемых при этом результатов. Женщины в возрасте от 20 до 64 лет приглашаются на цитологический анализ раз
105 г-100 j
95
90
85
80
75
70
65
60
Распространенность*
* Англия и Уэльс ** Англия (в среднем для всех возрастов)
Смертность*
1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 ГОДЫ
о о о
30
25
20
со 15
10
30-34 года
Л 25-29 лет
20-24 года
1971 1973 1975
1977 1979 1981 ГОДЫ
1983 1985 1987
Рис. 15.18. Л. Распространенность рака шейки матки и смертность от него в 1971—1991 гг. Б. Распространенность рака шейки матки в разных возрастных группах в 1971-1987 гг. (По OPCS (ICD 1 80), flgs 3,4.)
в 5 лет. Мазки внимательно рассматривают под микроскопом и при выявлении признаков злокачественного перерождения клеток (рис. 15.19) больной сразу назначают лечение. На этой стадии оно простое, бесплатное и, как правило, приводит к выздоровлению.
15. 7. Какую информацию, по вашему мнению, следует включить в предназначенную для широкой общественности листовку о необходимости регулярного скринингового обследования шейки матки?
БОТАНИКА
ММА им. И.М. Сеченова
Д. Тейлор, Н. Грин, У. Стаут. БИОЛОГИЯ, т. 2
236 Глава 15 _
Рис. IS. 19. Результаты исследования мазка из шейки матки. А. Нормальные эпителиальные клетки. Л'їн них характерны мелкие ядра и большое количество прозрачной цитоплазмы. Б. Злокачественные эпителиальные клетки имеют крупные темные ядра (признак активного деления), которые окружены тонким слоем цитоплазмы.
Рак молочной железы
Это самый распространенный тип рака у женщин из развитых стран (табл. 15.12). В 1993 г. злокачественные опухоли молочной железы стали причиной смерти 15 ООО англичанок, из которых около 90% были старше 50 лет. Но так же, как и в случае рака шейки матки, ранняя диагностика опухоли молочной железы позволяет надеяться на эффективное лечение. Создана
национальная программа скрининга, которая подразумевает обязательную маммографию (рентгенографию молочных желез; рис. 15.20) один раз в три года для всех женщин от 50 до 64 лет. Те, кто старше, проходят обследование по желанию.
Накопленный в Великобритании опыт показывает, что чернокожие женщины и представительницы других этнических меньшинств неохотно участвуют в скрининговых программах, поэтому одна из задач правительства — убедить женщин из этих групп населения в необходимости регулярных обследований.
Один из самых эффективных и доступных методов ранней диагностики — самоосмотр. Регулярное прощупывание (пальпация) молочных желез позволяет выявить даже самое маленькое уплотнение. Обнаружив его, женщина должна немедленно обратиться к врачу и пройти более детальное обследование.
В 5% случаев рак молочной железы связан с наследственной предрасположенностью к нему. Однако до сих пор неясно, что делать, если генетический скрининг выявит у обследуемой женщины гены BRCA! и BRCA2. Эффективность профилактического средства гамосикфе-на еще не доказана, и женщины, отнесенные к группе повышенного риска, предпочитают удалить грудь, не дожидаясь развития опухоли.
Основные способы лечения рака молочной железы следующие:
1) хирургическое удаление опухоли;
2) радиотерапия — облучение молочной железы рентгеновскими лучами, убивающими злокачественные клетки;
3) химиотерапия — системное введение препаратов, убивающих любые делящиеся клетки (нормальные и опухолевые);
4) химиотерапия антиэстрогенными препаратами. Эстроген стимулирует рост опухоли молочной железы, поэтому подавление действия этого гормона может остановить развитие болезни.
Перечисленные методы можно использовать как изолированно, так и в сочетании лруг с другом. После прекращения роста опухоли (ремиссии) не исключена ее повторная активизация (рецидив). Если рак молочной железы диагностирован на ранней стадии, то вероятность
