Биология в 3 томах. Tом 2 - Тейлор Д.
ISBN 5-03-003686-5
Скачать (прямая ссылка):
В последние годы в Англии и Уэльсе зарегистрировано около 200 случаев брюшного тифа, однако большинство заболевших заразились во время отпуска за границей. К сожалению, полностью избавиться от возбудителей болезни ни одной стране пока не удается. Постоянным источником этих бактерий служат их бессимптомные носители.
Брюшной тиф и паратиф (тифоподобный сальмонеллез) вызываются представителями рода сальмонелла — Salmonella typhi и S. paratyphi соответственно. Симптомы у этих заболеваний сходны, но паратиф обычно протекает легче.
Пути распространения и симптоматика
Патогенные бактерии содержатся в фекалиях больных или бессимптомных носителей. Инфекция обычно передается через грязную воду или пищу. Для заражения брюшным тифом достаточно очень небольшого количества микроорганизмов, поэтому данное заболевание классифицируют как высокоинфективное. В отличие от брюшного тифа паратифі и другие сальмо-неллезы (см. ниже) низкоинфективны, т. е. для проявления симптомов необходимо гораздо больше возбудителей. Наиболее обычны следующие источники инфекции.
1. Питьевая вода. В результате прямого сброса сточных вод в водоемы, просачивания выгребных ям, протекающих труб питьевая вода оказывается загрязненной фекалиями. Сальмонеллы живут в жидких фекалиях примерно неделю, а при разбавлении их чистой водой еще дольше.
2. Молочные и мясные продукты. В молоко сальмонеллы могут попасть с грязных рук
_Здоровье и болезнь 219
бессимптомного носителя или с оборудования, которое моют непроверенной водой. Инфицированным молоком вызвано несколько вспышек брюшного тифа в Англии, например в Эппинге в 1931 г. (260 случаев, 8 летальных исходов) и Борнмуте в 1938 г. (718 случаев, 70 летальных исходов). Вспышка этой болезни в Абердине в 1964 г. связана с зараженной говядиной.
3. Морепродукты. Съедобные двустворчатые молюски, например устрицы и мидии, питаются, фильтруя воду. В результате в их организме накапливаются присутствующие в воде патогены.
Проглоченные человеком сальмонеллы мигрируют в его лимфатические узлы, где размножаются в течение инкубационного периода, длящегося примерно 10 суток. Затем бактерии выходят в кровь, и человек начинает испытывать жар, головную боль и боль в мышцах. Иногда возникает слабая, бледнеющая при надавливании сыпь. На второй неделе болезни появляются понос и помутнение сознания. Третью неделю принято считать критической — состояние больного очень тяжелое, у него развиваются осложнения (бронхит, пневмония, менингит), и возможен летальный исход.
Поскольку брюшной тиф в Великобритании встречается сравнительно редко, распознают его, как правило, не сразу. Подозрение на эту болезнь должна вызывать недавняя поездка в развивающуюся страну, после которой началась лихорадка, сопровождаемая другими перечисленными выше симптомами. Диагноз подтверждается анализом крови, демонстрирующим присутствие S. typhi (при посеве) или антител к возбудителю.
Лечение и профилактика
До появления антибиотиков смертность от брюшного тифа достигала 20%. Применение хлорамфеникола и ампициллина позволило снизить этот показатель до 1—5%.
Больных следует изолировать, а с их фекалиями обращаться крайне осторожно. Среди важнейших мер профилактики — адекватная очистка канализационных стоков и питьевой воды, соблюдение правил личной гигиены и санитарных условий в местах продажи и переработки продовольственных продуктов. Обязательный элемент профилактики брюшного тифа —
БОТАНИКА_
борьба с мухами, которые служат механическими переносчиками фекального материала (см. также раздел. 15.3.1).
Существует эффективный метод вакцинации суспензией полисахаридов бактериальной капсулы. Препарат вводится подкожно и часто вызывает сильную реакцию — место укола болит и отекает, иногда поднимается температура. Прививка необходима перед поездкой в регионы с высоким риском заражения.
15.3.6. Сальмонеллезы и
другие бактериальные пищевые отравления
Пищевым отравлением обычно называют бактериальные кишечные инфекции (инфекционные гастроэнтериты), инкубационный период которых длится считанные часы. Многие из них вызываются сальмонеллами, но не S. typhi и
Рис. 13./2. Число случаев пищевого отравления в Британии, вызванного Salmonella enteritidis, обнаруженной в яйцах (1987—1995 гг.) (Из The Times, 23rd March 1996.)
ММА им. И.М. Сеченова
S. paratyphi, а другими видами, например S. enteritidis. Симптоматика этих инфекций примерно одинаковая, поэтому их объединяют под одним названием — сальмонеллез. Экономический ущерб, наносимый сальмонеллезом, велик. Так, Англия и Уэльс в 1988 и 1989 гг. потеряли из-за сальмонеллеза от 231 млн. до 331 млн. фунтов стерлингов: эти деньги пошли на оплату больничных листов, лечение и научные исследования.
В отличие от брюшного тифа, сальмонеллез низкоинфективен, т. е. для развития инфекции требуется проникновение в организм большого количества патогенов. Этим же он отличается от гастроэнтерита, вызываемого бактерией Escherichia coli 157, которая в последнее время все чаще служит причиной пищевых отравлений. Вспышки пищевых токси-коинфекций могут быть вызваны и другими бактериями. Например Listeria monocytogenes, особенно часто встречающаяся в паштетах и мягких сырах, обусловливает листериоз. Кроме перечисленных микроорганизмов, большую опасность представляют золотистый стафилококк {Staphylococcus aureus) и некоторые представители родов Bacillus и Clostridium, однако их рассмотрение выходит за рамки нашей книги.
