Биосенсоры: основы и приложения - Тёрнер Э.
Скачать (прямая ссылка):
инсулиновой терапии, требования к имплантируемому глюкозному сенсору, а
также современное состояние разработки и применения глюкозных сенсоров.
22.2. Нужны ли на самом деле инсулиновые системы с замкнутым контуром?
Установление связи между микрососудистыми осложнениями при сахарном
диабете и гипергликемией [46] привело к интенсификации инсулиновой
терапии либо многократными ежедневными инъекциями инсулина, либо
непрерывным его вливанием в надежде, что это улучшит метаболический
контроль и тем самым предотвратит возникновение последующих осложнений.
Сравнив содержание сахара в крови больных инсулин-зависимым диабетом при
использовании искусственной поджелудочной железы (система с замкнутым
контуром), насоса для непрерывного вливания инсулина (открытая система) и
интенсифицированной обычной инсулиновой терапии, авторы [37] не
обнаружили заметной разницы между этими тремя режимами. Они полагают, что
все три метода в принципе способны обеспечить примерно одинаковую, почти
нормальную гликемию.
Основные достоинства и недостатки трех вышеупомянутых методов инсулиновой
терапии суммированы в табл. 22.1. Наиболее распространенная интенсивная
инсули-Таблица 22.1. Основные достоинства и недостатки различных методов
инсулиновой терапии
Обычная терапия Система с открытым контуром Система с замкнутым
контуром
Многократные инъекции
Необходимость частого определения глюкозы
Недостатки Высокая стоимость
Необходимость частого определения глюкозы Необходимость ношения пациентом
Может выйти из строя Агрегация инсулина
Отсутствие портативного прибора
Г иперинсулинемия Внутривенные инъекции Необходимость ношения пациентом
Может выйти из строя Агрегация инсулина
Может использоваться немедленно
Низкая стоимость, не требуется специального оборудования
Подкожные инъекции
Достоинства
Может использоваться немедленно
Не требуются многократные инъекции
Подкожные инъекции
Независимость от внешних измерений уровня глюкозы Автоподстройка при
изменениях физической нагрузки или диеты
новая терапия недорога, не требует специального оборудования и
непосредственно доступна для каждою пациента. Однако для достижения
близкой к норме гликемии необходимы многократные ежедневные инъекции.
Приборы с открытым контуром не имеют этого ограничения. Они, однако,
дороги, требуют постоянного ношения пациентом и, подобно любым другим
механическим приборам, могут выходить из строя. Существует также проблема
агрегации инсулина, что приводит к потере его биологической активности и
закупорке внутренних каналов прибора [30]. Как и в обычной инсулиновой
терапии, в терапии с использованием открытой системы от пациента
требуется частое определение глюкозы, чтобы удержать гликемию на должном
уровне, поскольку дозы инсулина зависят от диеты и физической нагрузки. К
достоинствам обоих терапевтических методов относятся
['показные сенсоры дня нек\\ етвепной поджелудочной железы
319
относительная свобода выбора времени введения дозы инсулина при приеме
пищи и путей подачи инсулина. Доза инсулина при приеме пищи не
контролируется поглощением пищи в кишке, как у здоровых людей, или как
при использовании системы с замкнутым контуром, и, таким образом, она
должна контролироваться самим пациентом. Поскольку уровни глюкозы и
инсулина в крови после еды зависят от интервала между введением инсулина
и приемом пищи, правильный выбор этого интервала помогает нормализовать
гликемию и содержание инсулина. Авторы [15] сравнили влияние 30-минутного
подкожного вливания инсулина, начатого за 60 мин, 30 мин и
непосредственно перед приемом пищи, на изменения содержания глюкозы и
инсулина после обеда в плазме крови у лиц с инсулин-зависимым сахарным
диабетом. Они нашли, что при введении инсулина за 60 мин перед приемом
пищи графики изменений содержания глюкозы и инсулина получаются наиболее
близкими к норме, причем доза инсулина может быть меньше. Это 60-минутное
упреждение, вероятно, необходимо по двум взаимодополняющим причинам. Во-
первых, это время частично может потребоваться для подстройки
физиологической инсулинизации печени инсулином, введенным подкожно. Во-
вторых, секреция инсулина у здоровых людей контролируется не только
увеличением концентрации глюкозы в крови: реакция клеток, вырабатывающих
инсулин, стимулируется еще раньше нервной деятельностью и желудочно-
кишечными гормонами. Таким образом, при правильном выборе дозы и времени
инъекции или вливания инсулина можно обеспечить почти нормальный контроль
глюкозы подкожным введением инсулина как при обычной интенсивной терапии,
так и при использовании систем с замкнутым контуром. Это позволяет
избежать осложнений, связанных с повреждением сосудов при долговременном
внутривенном вливании инсулина.
Основным достоинством системы введения инсулина с замкнутым контуром
является ее независимость от внешних определений глюкозы в крови и
способность покрывать изменяющуюся потребность в инсулине в зависимости
от физической нагрузки и диеты. Тем не менее достигаемая с помощью этих
