Элементы теории биологических анализаторов - Позин Н.В.
Скачать (прямая ссылка):
Основные усилия клиницистов, которым важно знать локализацию повреждений мозга, были направлены на выявление синдромов (комплексов лризнаков) поражения левого и правого полушарий. Успешная диагностика стороны повреждений основана на том, что обычно при поражепиях правого полушария коры головного мозга возникают одни нарушения восприятия (в частности, и зрительного), а при поражении левого — совсем другие. Некоторые нарушения зрительного восприятия (например, синдром Балинта) либо связаны с двусторонними поражениями мозга, либо связь их с поражениями того или иного полушария еще недостаточно установлена. Этот синдром будет рассмотрен в конце раздела.
1. Нарушения зрительного восприятия при поражениях правого полушария коры. В литературе описан целый ряд характерных для этих поражений синдромов. Наиболее типичный из них — оитико-пространственная агнозия. Основные симптомы
агнозии такие [389—394]: 1) Игнорирование левой половины поля зрения (рис. 146). В этом случае, даже если у больного нет выпадения частей поля зрения (гемианолсий), он не обращает внимания на объекты, расположенные слева, или нарисованные с левой стороны картины. Читать такие больные начинают с середины строки. 2) Конструктивная апраксия — неспособность скопировать некоторую фигуру, например рисунок, неспособность рисовать самостоятельно. 3) Нарушение «топографической памяти»— способности зрительно представить себе (визуализировать) знакомую сцену, нанример улицу. Некоторые авторы включают в этот синдром окуломоторные расстройства — бесконтрольность движения глаз [390, 395].
Игнорирование левой половины пространства не связано с поражением первичных (проекционных) отделов зрительной коры, так как ire обязательны выпадения поля зрения (что бывает при повреждении тех мест проекционной коры, где расположены проекции ноля зрения). Игнорирование — это функциональное расстройство.
В то же время при поражепиях правого полушария иногда отмечали как бы сверхконстантность восприятия больных. Они допускали ошибки, путая при опознавании буквы е и 3, К и М, не могли отличить маленький круг от большого и т. п. [390].
Этот симптом специально пе выделяли, однако его можно заметить по протоколам обследования больных ([390], стр. 107, 132, 133, 137, 145). Отмечали, что такие больные иногда легко рассматривают и узнают .перевернутые«вверх ногами» картины 1396].
1 © А
а
V п)
2 А ©
© А © А
© Я ©
©
Рис. 146. Интерпретация явления
игнорирования левого полуноля зрения. J -- схематическое изображение полунолей зрения, 2 — проекции в левом и правом полушариях, 3 — синтезированная из «полонинок» цельная проекция имеется и каждом полушарии (один из возможных вариантов расположения проекций в полушариях мозга), 4 — синтезированная цельная проекция есть только в левом полушарии (другой возможный вариант), 5 — сиитезировашхая цельная проекция есть только в правом полушарии (третий возможный вариант). 15 первом варианте ни при каких односторонних поражениях мозга явление игнорирования не должно наблюдаться, так как цельные проекции дублируются в разных полушариях. Во втором варианте только при поражепиях левого полушария должно наблюдаться явление игнорирования. В действительности игнорирование возникает в подавляющем большинстве случаев при поражениях правого полушария. Этому соответствует третий вариант («5). Следовательно, в правом полушарии человека имеется синтезированная из половин проекция поля зрения (вероятно, его центральной части). В левом полушарии этой проекции нет.
Нарушение способности оценить пространственное расположение деталей усугубляется еще одним характерным синдромом— фрагментарностью восприятия (ото удивительное явление подробно было исследовано Кок [390]). Оно оказалось связанным с поражением правой височной доли *). Такие больные, например, вместо молотка видят отдельный «кубик» или «квадратик» (грань молотка), видят на рисунке «человека без головы», «бабочку неполностью», видят «недорисованный круг» вместо нормального круга [390]. Эти больные не замечают, что па рисунке «упущены существенные детали, например лицо нарисовано без рта...— изображение как бы дополняется до целого» ([390], стр. 69),
Эти же больные с трудом зрительно запоминают, а затем узнают конкретные заданные изображения или реальные предметы. В то же время они легко опознают объект в качестве члена общей категории, имеющей какие-либо общие характерные признаки. При этом конкретное узнавание объектов затруднено, больные не фиксируют внимание на конкретных видовых или индивидуальных различиях представителей одного широкого класса. Например, одному больному после изображения овцы было предъявлено изображение коровы. Оп немедленно сказал: «то же животное, только в другой проекции — овца» ([390], стр. 72). Другая больная при рассматривании картины «Не взяли на рыбалку» приняла курицу за собаку ([390], стр. (if)). Приведем несколько характерных ошибок, которые делали при кратковременном показе изображений больные с дефектами узнавания предметных изображений: часы — дужка часов 2), кувшин — графин, картина — табуретка, овца — коза, чемодан — какой-то электроприбор, лук — ваза с цветами, фуражка — тарелка ([390], стр. 04, 71, 72).
