Биомагнитные измерения - Кнеппо П.
ISBN 5-283-00557-7
Скачать (прямая ссылка):
Полярность сигналов противоположна по отношению к стандартной. Внизу для
сравнения приведен одновременно записанный участок электрокардиограммы
высокого разрешения в двухполюсном грудном отведении V6 - [159, с.
231]
105
/ДпТ/1
ЗИнкВ
О 200мс
Рис. 2.22. Магнитокардиограмма высокого разрешения для участка S-T
кардио-цикла, записанная в позиции Е2 стандартной сетки у испытуемого,
перенесшего инфаркт миокарда, и одновременно записанная
электрокардиограмма высокого разрешения. Стрелкой показан характерный
''спайк", присутствующий на обеих кривых [159, с. 231]
называемым задержанным потенциалам, или импульсам задержанной
деполяризации [159, с. 231, с. 291]. Эти потенциалы являются следствием
замедления проведения импульса деполяризации при патологических
изменениях миокарда, когда отдельные небольшие участки желудочков могут
деполяризоваться уже после окончания основного комплекса QRS - в области
S-Т или Г; на ЭКГ в этой области наблюдаются небольшие по амплитуде
отклонения. Соответствующие отклонения могут быть зарегистрированы на
эпикарде в виде четких одиночных или двойных импульсов в области ST-T или
же в виде слабого многофазного импульса, растянутого на всем участке S-T.
В последнее время было зарегистрировано магнитное поле, порождаемое, по
всей вероятности, теми же биоэлектрическими генераторами, что и
задержанные потенциалы. Благодаря более высокой чувствительности к
генераторам, локализованным в малых объемах пространства вблизи датчика,
МКГ позволяет зарегистрировать импульсы задержанной деполяризации с
бблыними подробностями, чем ЭКГ (рис. 2.22). Поскольку появление этих
импульсов, особенно при ишемической болезни сердца и в послеинфарктный
период, свидетельствует о высокой вероятности возникновения опасных
желудочковых аритмий, их обнаружение и анализ имеют важное значение для
диагностики и прогноза состояния сердца.
Исследование квазипостоянных магнитных полей сердца. При некоторых
патологических состояниях сердца в миокарде возникают устой-
106
чивые биоэлектрические генераторы, не связанные непосредственно с
процессами деполяризации или реполяризации. На обычной ЭКГ они вызывают
смещение сегмента S-T, которое является важным диагностическим
параметром. Анализируя структуру генераторов, порождающих наблюдаемые
смещения сегмента S-T, можно показать, что они бывают двух типов [175].
Структура этих генераторов и соответствующие механизмы смещения сегмента
S-Т показаны схематически на рте. 2.23.
В первом случае происходит истинное (первичное,, или систолическое)
смещение S-Т. В диастолический период (интервал T-Q) весь миокард
поляризован равномерно, однако после прохождения через него волны
деполяризации патологическая область не полностью деполяризуется или
слишком рано реполяризуется, в результате чего в период систолы (S-Т)
между нормальной и патологической областями возникает градиент
трансмембранного потенциала. Этот градиент порождает почти постоянные
(медленно изменяющиеся, или квазипостоянные) токи, которые иногда
называют систолическими токами повреждения. Они протекают от нормально
деполяризованной области к не полностью поляризованной области, образуя
биоэлектрический генератор и соответствующее электромагнитное поле,
которое и регистрируется в виде постоянного отклонения сегмента S-Т от
его исходного положения, совпадающего с изолинией.
Во втором случае происходит кажущееся (вторичное, или диастолическое)
смещение S-T. В диастолический период (интервал T-Q) имеется область
миокарда с уровнем поляризации ниже нормального, в результате чего в этот
период между нормальной и патологической областями возникает градиент
трансмембранного потенциала и, соответственно, почти постоянные токи,
называемые диастолическими токами повреждения (или просто токами
повреждения). Они протекают от не полностью поляризованной (частично
деполяризованной) к нормально поляризованной области, образуя
биоэлектрический генератор и соответствующее электромагнитное поле. После
прохождения через миокард волны деполяризации, в период систолы (интервал
S-T) весь миокард оказывается равномерно деполяризованным, отсутствуют
градиенты трансмембранного потенциала, токи повреждения, биоэлектрический
генератор и электромагнитное поле. Таким образом, в этом случае
фактически сегмент S-Т находится на уровне истинной изолинии, а сегмент
T-Q смещен относительно него. Возможны такие состояния сердца, когда в
миокарде возникают биоэлектрические генераторы обоих вышеописанных типов.
При этом смещение сегмента S-Т относительно сегмента T-Q определяется как
сумма первичного и вторичного смещений.
При электрокардиографических измерениях на электроды отведений
воздействуют различные постоянные и медленно изменяющиеся внешние
электрические поля (наводки, кожные потенциалы и др.), vкоторые создают
помехи; они устраняются из сигнала при испольэова-
107
<ГК>
-Yr-|v-"|уг--
a)
f)
Рис. 2.23. Механизмы первичного (слева) и вторичного (справа) смещения
