Биомагнитные измерения - Кнеппо П.
ISBN 5-283-00557-7
Скачать (прямая ссылка):
амплитудой и размазанной вершиной часто наблюдается ниже и левее позиции,
где в нормальных условиях имеется самый высокий зубецR, т.е. в позиции
Е5-
Как при блокаде правой ножки пучка Гиса, так и при блокаде левой ножки
активация более аберрантна в поздней части комплекса QRS. Относительная
амплитуда конечной части комплекса QRS при блокадах больше на МКГ, чем на
ЭКГ. Это свидетельствует о большей чувствительности МКГ к аберрантному
проведению. Как и в случае желудочковой экстрасистолы, отношение снижения
сегмента S-Т к амплитуде зубца R при блокадах ножек пучка Гиса заметно
больше для МКГ, чем для ЭКГ. Наиболее характерные морфологические
изменения можно заметить в позициях В2, В5, СЗ, С4, D4 и Е5. Если из
практических соображений нужно уменьшить число измерительных точек, то
следует сохранить по крайней мере эти шесть позиций.
Некоторое число описанных случаев с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта
позволяет предположить, что при помощи МКГ удастся более точно определять
ориентацию вектора дельта-волны, чем при помощи ЭКГ. Магнитокардиограмма
обладает значительно большей чувствительностью к токам деполяризации
предсердий, чем ЭКГ; об этом свидетельствует большее отношение амплитуд
Р/R на МКГ, чем на ЭКГ. Изменения зубца Р на МКГ при перегрузках правого
и левого предсердий аналогичных по характеру соответствующим изменениям
на ЭКГ.
Перегрузка правого предсердия приводит к появлению большого
отрицательного начального отклонения зубца Р. Оно лучше всего заметно в
позиции С4, где в норме наблюдается максимальная амплитуда зубца Р. При
экстремальной гипертрофии правого предсердия начальное отклонение зубца Р
может иметь положительный знак в правой нижней части сетки.
Перегрузка левого предсердия проявляется как слишком большое
положительное конечное отклонение зубца Р. Это отклонение обычно
максимально в позиции С4, как и у нормального зубца Р. Однако большая
удаленность левого предсердия от катушки магнитометра приводит к тому,
что конечное отклонение зубца Р увеличивается сравнительно мало.
Увеличение общего объема сердца, обычно имеющее место при изменениях
левой части сердца, усиливает этот ''эффект близости", так что в
некоторых случаях, например при регургитации аорты, перегрузка левого
предсердия может диагностироваться по изменениям МКГ в позициях задней
(спинной) сетки.
98
При гипертрофии правого предсердия амплитуда начального отклонения зубца
Р превышает амплитуду конечного отклонения, тогда как при гипертрофии
левого предсердия, наоборот, амплитуда конечного отклонения зубца Р
превышает амплитуду начального отклонения.
При перегрузках левого или правого предсердия сегмент Р-R на МКГ часто в
большей или меньшей степени смещен вверх. По-видимо-му, зто смещение
отражает токи реполяризации предсердий. Таким образом, в правой нижней
части сетки, где наблюдается зубец Р в патологических случаях, его
начальное отклонение иногда положительно и сопровождается небольшим
снижением сегмента P-R. Это явление встречается и при гипертрофической
обструктивной кардиомиопатии. На соответствующих ЭКГ не выявляются
подобные смещения сегмента P-R.
При гипертрофиях желудочков как правого, так и левого, возрастание
амплитуды МКГ по сравнению с нормальными условиями значительно больше,
чем .аналогичное различие амплитуд ЭКГ. Это указывает на большую
диагностическую эффективность МКГ при данном патологическом состоянии.
Гипертрофия правого желудочка, обусловленная объемной перегрузкой,
вызывает задержку возбуждения дистальных частей правого желудочка, что
дает комплекс rSR' на МКГ в правых позициях (как и на ЭКГ). Эта
морфология комплекса напоминает морфологию при неполной блокаде правой
ножки пучка Гиса. При расширении сердца максимальные отклонения
наблюдаются в верхних позициях, причем комплексы QRS видны более
отчетливо на периферии сетки.
Гипертрофия правого желудочка, обусловленная перегрузкой давления,
проявляется в максимальных амплитудах зубца R в верхних строках сетки
наряду со снижением сегмента S-Т и отрицательным зубцом Т, который в
норме не наблюдается в верхней правой части сетки. Кроме того, в нижней
половине сетки появляются глубокие зубцы S или QS, значительно
превышающие по амплитуде зубцы S в этой области для нормальных условий.
Информация, достаточная для диагностики этого состояния, может быть
получена в позициях В2, В5, СЗ, С4, D4 и Е5.
Гипертрофии левого желудочка, обусловленные объемной перегрузкой и
перегрузкой давления, невозможно различать по МКГ (как и по ЭКГ).
Характерным изменением МКГ для этих патологических состояний является
максимальная амплитуда зубца R, наблюдаемая левее и ниже, чем при
нормальных условиях; по всей нижней половине сетки наблюдается снижение
сегмента S-Т и инверсия зубца Т, тогда как в верхней половине преобладают
глубокие зубцы S или QS и подъем сегмента S-T с положительным зубцом Т.
Информация, достаточная для диагностики этих состояний, может быть
