Механика кровообращения - Каро К.
Скачать (прямая ссылка):
объем легких — на альвеолярные капилляры. Теперь обратимся к влиянию механики легких на распределение кровотока и сопротивления по сосудистому руслу малого круга.
Упомянутые выше исследования на стоящем человеке, подтверждающие существование трех зон, проводились при довольно больших объемах легких. Однако когда для подобных же исследований применили несколько более совершенные методы и осуществили эти исследования для всего физиологического диапазона объемов легких, обнаружились ранее неизвестные особенности поведения кровотока в малом круге (рис. 15.20). При заполнении воздухом всей жизненной емкости легких у их основания выявляется небольшая область, в которой теперь кровоток падает в вертикальном направлении. При уменьшении объема легких до величины их функциональной остаточной емкости эта область увеличивается, а при еще меньшем объеме легких, равном их остаточному объему, кровоток в области верхушки оказывается больше, чем у основания, т. е. распределение кровотока оказывается обратным тому, которое возникает при заполнении воздухом всей жизненной емкости легких. Объяснить это исходя из про-
стой модели, описанной выше, невозможно. Полагают, что такое изменение распределения кровотока в легких связано с влиянием их веса, которое затрудняет наполнение воздухом участков у основания, а также с повышенным давлением в пространствах, окружающих экстра-альвеолярные сосуды этих участков. Это ведет к уменьшению просвета таких сосудов, в результате чего возрастают их сопротивления кровотоку. С таким объяснением согласуются данные о том, что объем альвеол в заполненных воздухом изолированных легких на всем их протяжении относительно постоянен.
Обратимся далее к результатам, полученным в опытах, в которых изолированное перфузируемое легкое наполняли воздухом, снижая внешнее давление (ниже уровня атмосферного), а давление в альвеолах поддерживали равным атмосферному. Разность между артериальным и венозным давлением, а также между артериальным давлением и давлением в альвеолах в этих опытах можно было устанавливать независимо от давления в камере и от объема легкого. При разных значениях объема легкого измеряли расход крови в его сосудах и вычисляли их сопротивление. Как показано на рис. 15.21, при увеличении объема легкого сопротивление его сосудистого русла сначала падало и достигало минимального значения, когда легкое было наполнено воздухом умеренно (до 100—150 мл). При дальнейшем наполнении легкого сопротивление его сосудистого русла возрастало до значения, примерно вдвое превышающего минимальное.
Выше мы отметили, что наполнение легкого воздухом в таких условиях приводит к растяжению экстра-альвеолярных сосудов Полагают, что этим объясняется начальное снижение сопротивления сосудистого русла легких при увеличении их объема. Кроме того, как уже говорилось, увеличение объема легких в таких условиях, увеличивая натяжение стенок альвеол, приводит к сжатию альвеолярных капилляров; этим предположительно объясняют повышение сопротивления сосудистого русла легких при дальнейшем увеличении их объема. Таким образом, подразумевается, что при малых объемах легких основной вклад в сопротивление их сосудистого русла вносят экстра-альвеолярные сосуды, а при больших объемах — альвеолярные.
Возникает вопрос: приложимы ли результаты этих экспериментальных исследований к условиям in vivo. Несомненно, что in vivo объем легких изменяется за счет изменения плеврального давления,
и, как и в опытах на изолированном перфузируемом легком, если воздухоносные пути сообщаются с атмосферой, то давление в альвеолах равно атмосферному при любом не изменяющемся объеме легких. Однако механика кровообращения в малом круге in vivo иная, чем в условиях этих опытов: в естественных условиях как правый желудочек, так и левое предсердие находятся внутри плевральной полости и, следовательно, также подвергаются действию
Объем легкого, см3
Рнс. 15 21 Зависимость сопротивления сосудов от объема легкого. Все значения определены в статических условиях Стрелками показано направление изменения объема. [Thomas, Griffo, Roos (1961). Effect of negative-pressure inflation of the lung on pulmonary vascular resistance. J. Appl. Physiol., 16, 451—456.1
внутриплеврального давления. В действительности из-за тесной связи между сосудами малого круга и большого это различие оказывается скорее кажущимся. Так, если кровь из сосудов большого круга перемещается к сердцу (скажем, при поднимании ног), то давление в артериях и венах малого круга повышается и объем крови, содержащейся в сосудистом русле малого круга, в том числе и объем крови в капиллярах малого круга, увеличивается (разд. 15.2). Поэтому можно думать, что изменение объема легких in vivo будет приводить к изменению сопротивления их сосудистого русла, подобно тому как это наблюдается в опытах на изолированном перфузируемом легком. Некоторые экспериментальные данные подтверждают справедливость такого суждения, но единого мнения по этому вопросу нет, возможно, потому, что in vivo все оказывается гораздо сложнее, чем in vitro, и, например, изменение позы способно вызывать и другие изменения, сказывающиеся на производительности сердца.
