Механика кровообращения - Каро К.
Скачать (прямая ссылка):
Вообще об изменениях давления в брюшной полости при дыхании известно мало. Предполагают, что в условиях спокойного дыхания перед опусканием диафрагмы при вдохе или одновременно с ним мышцы брюшной стенки расслабляются, так что давление в брюшной полости при вдохе остается постоянным или несколько снижается. В условиях глубокого дыхания мышцы брюшной стенки, по-виднмому, во время вдоха частично сохраняют активное напряжение и опускание диафрагмы приводит, как и в случае пробы Мюллера, к повышению давления в брюшной полости. В результате скорость движения крови в венах, расположенных дальше от сердца, чем вены брюшной полости (например, в бедренных венах), уменьшается, а кровь, находящаяся в венах брюшной полости, выталкивается в вены грудной полости1).
Проба Вальсальвы, во время которой испытуемый совершает при закрытой голосовой щели усиленный выдох и таким образом повышает давление как в брюшной полости, так и в грудной полости, также оказывает влияние на механику движения крови в венах. В этом случае в тех участках крупных вен, где они входят в грудную и в брюшную полости, кровоток падает до нуля. Он не восстанавливается до тех пор, пока приток крови из системы микрососудов в эти вены не повысит давление в них до уровня, превышающего давление в венах, которые находятся в грудной и в брюшной полостях. Таким образом, проба Вальсальвы приводит к значительному уменьшению притока крови по венам к пра-
•) При некоторых заболеваниях, напрнмер при фиброзном утолщении перикарда (констрнктивном перикардите), или когда в полости перикарда скапливается избыточная жидкость, сердце не может растягиваться свободно. Когда больной делает глубокий вдох, центральное венозное давление (т. е. давление в правом предсердии) повышается и вены на шее становятся растянутыми. В нормальных условиях повышение давления в правом предсердии приводит к увеличению производительности правого желудочка, что может компенсировать увеличение притока крови в полость грудной клетки Но у названных больных такая компенсация иногда бывает невозможна. В медицине это явление известно под названием «симптом Куссмаудя>>,
вому предсердию, а следовательно, и к уменьшению количества крови, перекачиваемого правыми камерами сердца. Это, в свою очередь, приводит к уменьшению производительности левых камер сердца. Но до нуля производительность левого желудочка не падает, так как при этой пробе условия движения крови по сосудам, находящимся в грудной и в брюшной полостях, не изменяются. Кровоснабжение мозга обычно поддерживается на уровне, достаточном для сохранения у испытуемого сознания. Это обеспечивается за счет рефлекторного сужения периферических сосудов, хотя давление в артериях большого круга все-таки падает.
МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ
В малом круге кровообращения вся кровь, поступающая из правого желудочка, доставляется по легочным артериям в капилляры альвеол, а затем по легочным венам возвращается в левое предсердие. Легкие имеют еще одно сосудистое русло, значительно меньшее, — бронхиальное. Оно берет начало из грудной аорты и обеспечивает легкие артериальной кровью из большого круга. Кровь, оттекающая от легких по этому руслу, поступает в венозную систему большого круга. Между микрососудами бронхиального сосудистого русла и малого круга кровообращения существуют анастомозы.
Между малым кругом кровообращения и большим имеется ряд существенных различий. Прежде всего малый круг — это система низкого давления и низкого сопротивления движению крови. Среднее по времени избыточное давление в легочных артериях составляет всего около 2-103 Н-м-2 (15 мм рт. ст., или 20 см вод. ст.), т. е. приблизительно одну шестую от величины избыточного давления в артериях большого круга. Тем не менее расход крови в малом круге такой же, как и в большом. Другое отличие состоит в том, что стенка легочных артерий значительно тоньше стенки артерий большого круга. Кроме того, сосудистое русло легких, по-вн-димому, не имеет регионарной специализации. Наконец, при обычных условиях регуляция сосудов малого круга вазомоторной системой, как полагают, играет незначительную роль: в отличие от артерий и вен большого круга существенных активных изменений просвета этих сосудов не происходит.
Основная функция легких — осуществление газообмена, т, е. обмена кислорода и двуокиси углерода, между кровью и воздухом. Однако через мембрану альвеолярных капилляров диффундирует любой газ, если различны его парциальные давления в крови ка* пилляров малого круга и в альвеолах. К важным в практическом отношении газам относятся газообразные средства для наркоза, например закись азота. Определение скорости поглощения закиси азота из вдыхаемой смеси газов ныне используют для измерения мгновенного расхода крови в капиллярах малого круга (разд. 15.4 и рис. 15.17). Поглощение окиси углерода в индикаторных дозах применяют для определения диффузионной способности легких ц Объема крови в капиллярах малого круга (разд. 15.2),
Помимо своей основной функции, сосуды малого круга благодаря их податливости участвуют в некоторых механических процессах. Мы видели, что'при натуживании, кашле и других состояниях, сопровождающихся повышением давления в грудной и в брюшной полостях, приток крови к правому предсердию по венам большого круга, находящимся вне этих полостей, на короткое время прерывается (разд. 14.5). В такие моменты приток крови к левому предсердию, а следовательно, и в артерии большого круга обеспечивается за счет крови, оттекающей из сосудов малого круга. Поскольку приток крови в малый круг в это время снижен, объем содержащейся в его сосудах крови уменьшается. Кроме того, сосуды малого круга обеспечивают затухание колебаний давления и кровотока, создаваемых сокращением правого желудочка и левого предсердия; эти противоположные по фазам и направлению распространения колебания могли бы препятствовать движению крови в сосудах малого круга (разд. 15.3 и рис. 15.14).