Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Применяют фибринолизин, тромболитин, стрептоки-назу, урокиназу, трипсин и другие фибринолитические препараты. Фибринолизин по 20 000 ЕД вместе с 500 мл 5% раствора глюкозы и 10 000 ЕД гепарина вводят ежедневно капельным путем (медленно) внутривенно в течение 3—6 дней. Лечение фибринолитическими препаратами следует проводить осторожно под контролем коагулограммы, учитывая возможность геморрагических осложнений (гематурия, внутритканевые кровоизлияния, ретроперитонеальные гематомы и т. д.).
Более эффективны и не вызывают осложнений декст-раны малой молекулярной массы: реомакродекс, реопо-лиглюкин. Декстраны мономолекулярным слоем покрывают интиму сосуда и этим препятствуют оседанию тромбина, фибриногена и других форменных элементов крови. Кроме того, они снижают вязкость крови, удлиняют время кровотечения, уменьшают количество тромбоцитов и свертываемость крови, улучшают условия микроциркуляции и коллатеральное кровообращение. Реополи-глюкин снижает гидратацию тканей, уменьшает отеки, стимулирует диурез. Его вводят в вену капельно ежедневно в течение 5—7 дней. Более эффективно введение фибринолитических препаратов и реополиглюкина в вены пораженной конечности.
Кровопускание, применение пиявок и другие старые методы лечения используются редко. Хорошие результа-
23
ты получены при новокаиновых блокадах звездчатого узла и паравертебральных нервных сплетений.
Через 1—3 нед острые воспалительные явления и отек проходят и больных выписывают для амбулаторного лечения. В дальнейшем проводят повторные курсы лечения (сосудорасширяющие средства, физиотерапия, грязелечение и массаж). В течение 2—3 мес применяют фенилин в малых дозах (по '/2 таблетки 1 раз в день). Положительное действие оказывает санаторное лечение: грязь, радоновые, сероводородные ванны и т. д. Полное выздоровление наступает только у 25—30% больных, в основном при наиболее легкой форме заболевания. У остальных больных сохраняются легкие признаки венозной недостаточности: умеренный отек и синюшность рукй при опускании или после длительной работы, онемение руки и слабые боли по ходу сосудов. Эти расстройства большинству больных не мешают вести активную трудовую жизнь. Однако у части больных остаточные явления резко выражены (отек, синюшность, боли в конечности), у других — после физического напряжения рецидивируют острые симптомы. Это делает больных частично нетрудоспособными, их переводят на более легкую работу, устанавливают инвалидность III и даже II группы.
При хронических нарушениях венозного кровотока (рис. 4), а также части больных с резко выраженными острыми симптомами болезни показано хирургическое лечение. В острой стадии болезни показана операция на 3—4-й день заболевания после уменьшения отека и болей, но до организации тромбов и фиксации их к стенке сосуда. Выполняют идеальную тромбэктомию и восстанавливают кровоток. Припаянные к стенке вены тромбы и рубцово деформированный клапан удаляют острым скальпелем или ножницами. Результаты тромбэктомии далеко не всегда благоприятны из-за частых ретром-бозов и рубцового сужения вены в области тромба. После тромбэктомии устраняют причину хронической травматизации подключичной вены: резецируют проксимальную часть подключичной мышцы, рассекают реберно-клювовидную связку и переднюю лестничную мышцу, сдалбливают давящий на вену отросток I ребра или ключицы.
В хронической стадии болезни или при невозможности выполнения адекватной тромбэктомии применяют обходное шунтирование либо венозную аутопластику пос-
24
іе резекции измененного участка венозной магистрали. Хлй обходного шунтирования используют наружную юемную вену или (лучше) сегмент большой подкожной |ены бедра. Результаты реконструктивных вмешательств врже не всегда удовлетворяют из-за нередких тромбозов {.рубцового сужения аутотрансплантатов.
> Комплексное лечение включает также блокаду звезд-Цтого узла, периартериальиую и перивенозную симпат-«томию. В случае противопоказаний к радикальной Щерации в хронической стадии болезни с успехом шоизводят резекцию тромбированиой вены: это снимает щрнический спазм вены и способствует улучшению >модинамики конечности.
Рубцы, сдавливающие магистральные вены, следует ^рлить методом флеболиза, опухоль, сдавливающую вену^, также надо удалить. Если опухоль прорастает ма-Ьгетральную вену, то лечебная тактика зависит прежде всего от опухолевого процесса.
, После операции больные нуждаются в продолжительном амбулаторном лечении малыми дозами антикоа-¦улянтов, спазмолитическими средствами, физиотерапев-•ическими процедурами, массажем. У большинства из вих бывают остаточные явления недостаточности веноз-вого кровообращения конечности, поэтому только часть
Рис. 4. Флебограмма левой верхней конечности после безуспешного аонсервативного лечения. Венозная магистраль непроходима, видны функционально неполноценные резко извилистые коллатерали.
25
больных возвращаются к прежней тяжелой физической работе. Большинству же как неоперированных, так и оперированных больных показан перевод на более легкую работу, а иногда и установление инвалидности III группы.
