Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
) При I степени болезни симптомы нарастают медленно, Ютек и синюшность не выражены. Пульсация артерий не нарушена, а ограниченный тромбоз подключичной вены хорошо компенсируют коллатерали, поэтому флебогипертензия не превышает 2,9 кПа (30 см вод. ст.), функция конечности не нарушена.
Для II степени (средней) болезни характерны выраженный отек, цианоз и боли конечности, сопровождаемые спазмом артерий. Венозное давление составляет 3,9—7,8 кПа (40—80 см вод. ст.). При флебографии выявляется распространенный флеботромбоз. Функция конечности нарушена.
При III степени наблюдается острое начало с резким отеком, болямии цианозом. Конечность холодная, отмечается онеме V4JJ і иргай, венозное
давление достигает 11,7—12,7 кПа (120—130 см вод. ст.). Тромбоз распространяется на подмышечную и плечевые вены. Иногда появляются серозные или геморрагические волдыри. Исключительно редки случаи гангрены конечности.
Через I—3 нед симптомы острого тромбоза исчезают, многочисленные подкожные коллатерали регрессируют и болезнь переходит в хроническую стадию с периодическими обострениями. Пораженная конечность остается умеренно утолщенной, слабее здоровой, быстро утомляется. Опущенная рука у многих больных синеет, появляется неприятное чувство распирания. Полное выздоровление наступает редко. Жизни заболевание не угрожает. В очень редких случаях оно осложняется эмболией легких.
Диагностика. Внезапный отек, посинение и онемение верхней конечности после физических усилий или тяжелого труда позволяют диагностировать болезнь Педжета—.Шреттера. Кропотливо собранный анамнез позволяет выявить продромальный период и причины, приведшие к острому тромбозу. Уточнению диагноза способствуют флебография и флебоманометрия, осуществляемые при пункции кубитальной вены. Всегда регистрируется флебогипертензия—от 1,9 до 12,7 кПа (20— 130 см вод. ст.). Чем выше флебогипертензия, тем хуже коллатеральное кровообращение и тяжелее форма тромбоза. Тромбоз подтверждает проба с физической нагрузкой: во время пробы флебогипертензия значительно увеличивается и после окончания пробы медленно возвращается к исходной. Это указывает на нарушенный отток крови из конечности.
Точные данные о распространении тромбоза и состоянии коллатерального кровообращения дает одномоментная или серийная внутривенная флебография, осуществляемая после флебоманометрии. Флебограмму делают обычным рентгеновским аппаратом сразу после быстрого введения 20—30 мл 50% раствора верографина, уро-траста или другого рентгеноконтрастного препарата. На рентгенограмме обычно видна ампутация тени венозной магистрали и расширение ее коллатералей (рис. 2). Сеть коллатералей наиболее выражена в поздних стадиях заболевания (рис. 3).
Значение других методов исследования в диагностике болезни Педжета —, Шреттера второстепенное. Рентгенограмма грудной клетки выявляет опухоли, ДО-
18
бавочные шейные ребра и другие процессы, способные вызвать вторичный флеботромбоз.
В начале заболевания состав крови не изменен, позже отмечаются ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, повышенная свертываемость. Температура кожи пораженной конечности на 1,5—2°С ниже, чем здоровой. Ослабленную пульсацию лучевой артерии выявляют при помощи пальпации, осцилло- и сфигмографии.
Путем оксигемографии или радиоциркулографии определяют замедление венозного кровотока пораженной конечности. При капилляроскопии видны дилатация, извилистость и мутный фон капилляров пальцев, что тоже указывает на веностаз и нарушение венозного оттока.
Фотографирование в инфракрасных лучах позволяет обнаружить расширение подкожных вен в ранние сроки, когда они еще не заметны для глаза.
Дифференциальная диагностика. Болезнь Педжета —, Шреттера необходимо дифференцировать от невритов, сирингомиелии, лимфедемы верхней конечности, рожистого воспаления, флегмоны, острой эмболии артерий, а также от флеботромбоза химического, инфекционного и опухолевого происхождения. Наиболее часто диагностические ошибки отмечаются при не-
Рис. 2. Флебограмма больного с правосторонней болезнью Педжета — Шреттера. «Ампутирован» ствол правой подмышечной вены, видны коллатерали.
V
19
выраженной или, наоборот, при бурной клинической картине болезни.
Быстрое наступление усталости, слабость, чувство тяжести в конечности при незначительном отеке и отсутствии цианоза иногда трактуют как нарушение периферической иннервации, причем лечение оказывается неэффективным. Точный диагноз устанавливается только при комплексном исследовании, включающем флебографию.
Острое начало болезни Педжета — Шреттера, сопровождаемое сильными болями и похолоданием конечности, иногда ошибочно принимают за острую эмболию артерий. Нельзя забывать, что для последней характерны изменения сердца (мерцательная аритмия), уменьшение объема конечности, спадение подкожных вен, а флеботромбоз всегда сопровождается отеком, цианозом и переи а полнен нем подкожных вен пораженной конечности. Уточнению диагноза способствуют флебоманометрия и ангиография. Венозное давление при флеботромбозе резко повышено, а при эмболии артерий понижено. Флебограмма при эмболии артерий нормальная, а при флеботромбозе определяется закупорка венозной магистра-
