Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
182
В комплекс мероприятий такого лечения входят бинтование эластичным или резиновым бинтом, массаж, длительное возвышенное положение конечности, применение различных физиотерапевтических процедур (ультрафиолетовое облучение, электрофорез лидазы, ронида-зы, гиалуронидазы, аникоагулянтов и фибринолитических препаратов), назначение диуретиков, антикоагулянтов, кортикостероидов и новокаиновых блокад.
Ведущее место в консервативной терапии занимает бинтование конечности эластичным или широким резиновым бинтом. Бинт накладывают утром в постели и снимают вечером тоже в постели. Под эластичный бинт надевают хлопачатобумажный чулок или марлевый бинт. Такое бинтование должно быть постоянным и систематическим. Степень сдавления конечности бинтом должна быть достаточной, но не вызывать боли и цианоза пальцев. По мере потери эластичности бинта его необходимо сменять. Больной должен знать цель бинтования и его методику. В середине дня целесообразно снять бинт и после часового отдыха с приподнятой конечностью опять наложить его. При возможности на работе и особенно дома пораженную конечность следует держать в возвышенном положении, избегать длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. Эластичные чулки быстро растягиваются, плохо прилегают к конечности, поэтому они менее прогодны для профилактики прогрессирования отека.
Пользу приносит систематический массаж пораженной конечности и дренирующий массаж (от периферии в проксимальном направлении конечности). Последний может выполнять сам больной. Однако массаж может вызвать рецидив рожистого воспаления, поэтому применять его следует только в тех случаях, когда нет никаких признаков воспаления.
Постельный режнм, при котором необходимо приподнятое положение пораженной конечности, обеспечивает значительное, но временное уменьшение отека.
Ультрафиолетовое облучение конечности способствует предупреждению рецидивов рожистого воспаления. Электрофорез лидазы, ронидаэы и гиалуронидаза уменьшает проницаемость стенок сосудов для коллоидов, способствует устранению отеков и препятствует образованию рубцовой ткани. Эти препараты применяются и в виде инъекций.
Гипотиазид, новурит, фонурит, маннитол, диамокс и
183
другие диуретики уменьшают лимфатический отек и широко используются при комплексном лечении слоновости. С этой же целью в пищевом рационе ограничивают жидкости и соли, рекомендуют арбузы, яблоки и другие фрукты, оказывающие мочегонное действие.
Антикоагулянты, фибринолитические препараты и низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) предотвращают тромбообразованне в лимфатических сосудах и венах, улучшают микроциркуляцию, поэтому приносят неоспоримую пользу при консервативном лечении слоновости.
Преднизолон, гидрокортизон и другие кортикостероиды тормозят образование грануляционной и рубцовой ткани, обладают выраженным противовоспалительным действием, в связи с чем показаны при лечении вторичной слоновости воспалительной природы.
При роже, лимфангите и других воспалительных осложнениях рекомендуется соответствующее противовоспалительное лечение. В целях профилактики рецидивов рожистого воспаления ежемесяно внутримышечно инъецируют 1 500 ООО ЕД бициллина-5, 2 раза в год проводят курс лечения антибиотиками и ультрафиолетовое облучение конечности, осуществляют профилактику и лечение грибковых заболеваний стоп, межпальцевых опрелостей.
Хирургическое лечение. Амбулаторное лечение после операции. Многочисленные методы хирургического лечения слоновости можно разделить на: I) вмешательства, направленные на улучшение оттока лимфы из пораженной конечности, и 2) удаление фиброзно-измененной разросшейся подкожной жировой клетчатки. Из операций первой группы наиболее перспективны лимфангиовенозные анастомозы с применением микрохирургической техники. Эти анастомозы показаны и весьма эффективны в стадии лимфедемы. В стадии фибредемы при необратимом фнброзе кожи и подкожной жировой клетчатки они приносят только некоторое улучшение. Лимфовенозные анастомозы накладывают на разных уровнях пораженных конечностей. Чем больше количество наложенных анастомозов и просвет анастомозированных лимфатических магистралей, тем лучше непосредственные и отдаленные результаты вмешательства. Эти операции противопоказаны при аплазии и гипоплазии лимфатической системы. Чем продолжительнее заболевание, чем значительнее выражен фиброз конечности, тем хуже
184
результаты операции создания лимфангиовенозных анастомозов.
При выраженном фиброзе и значительном прогрессирующем увеличении конечности, стойкой ее деформации и частых рецидивах рожистого воспаления показано радикальное удаление измененной подкожной клетчатки с последующей реплантацией кожи (рис. 44, б). Эти операции сложные, травматичные, продолжаются 3—4 ч. Противопоказаниями к тотальному иссечению пораженных тканей являются: 1) тяжелые заболевания сердца, сосудов, легких, печени, почек; 2) врожденная и приобретенная недостаточность или закупорка глубоких вен конечностей; 3) вторичная слоновость, развившаяся при злокачественных опухолях.
