Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Профилактика. Частота тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза заметно возрастает, поэтому значительную роль играет профилактика. Первостепенное значение имеют профилактика и лечение всех заболеваний и состояний организма, которые наиболее часто приводят к тромбообразованию. В этом плане очень 128
важно симптоматическое и укрепляющее лечение (активный режим, рациональное питание и т. д.). При наличии инфекции важными средствами профилактики тромбозов являются антибактериальная и противовоспалительная терапия. В качестве антитромботических средств применяют препараты, улучшающие кровообращение, деятельность печени и почек, десенсибилизирующие и анти-гистаминные средства.
Для профилактики послеоперационных флеботромбо-зов необходимо: 1) хорошо обезболивать оперируемую область или применять современный наркоз; 2) минимально травмировать ткани, особенно сосуды и нервы;
3) не затягивать операции, ибо в состоянии наркоза мышцы конечностей расслабляются и не могут препятствовать сдавливанию и травматизации глубоких вен;
4) после операции по возможности придавать нижним конечностям возвышенное положение; 5) как можно раньше начинать дыхательную гимнастику, движения ногами, рано поднять больного с постели и разрешить ходьбу; 6) избегать повязок, сдавливающих живот и таз; 7) восстанавливать баланс потерянных во время хирургического вмешательства жидкостей, электролитов, белков и крови; 8) предупреждать и подавлять вторичную инфекцию.
Изложенные правила приемлемы также для профилактики посттравматических и послеродовых тромбозов. Появлению посттравматических тромбов способствуют тугие давящие гипсовые повязки, плохая иммобилизация отломков, гнойные осложнения ран. Устранение этих причин является важным средством профилактики тромбозов.
До родов (лучше до беременности) надо излечить варикозную болезнь нижних конечностей, ибо она нередко служит причиной послеродовых флеботромбозов. До, во время и после родов варикозные вены нижних конечностей необходимо сдавливать и опорожнять путем наложения эластичного бинта. После родов и операций необходимы ранняя гимнастика и массаж нижних конечностей. Роженица должна как можно раньше вставать с постели и ходить. В целях профилактики флеботромбозов после тяжелых и патологических родов целесообразно назначать бутадион и малые дозы гепарина (5000—
10 ООО ЕД в сутки). Их применяют со 2—3-го дня после родов в течение 8—14 дней. Такая профилактика позволяет резко сократить число послеродовых и
9-7*3 129
послеоперационных тромбозов, однако при этом учащаются послеоперационные и послеродовые кровотечения, медленнее заживают раны. В связи с этим антикоагулянты следует назначать с большой осторожностью.
О степени риска развития флеботромбоза и тромбоэмболии легочной артерии ориентировочно можно судить по приведенным в табл. 4 данным литературы и собственных наблюдений.
Таблица 4 Риск развития тромбоза вей и эмболии легочной артерии
Ііреяраопо.чаї .іюіниЛ фактор Возможность
|КІ ІІІИТИЯ
тромбоэмбо
лии, Па ллы
Злокачествен шjo опухоли 3
Пневмонии, грипн, тиф и другие инфекционные заболе
вания 4
Местная гнойная инфекция 4
Варикозная болеть нижних конечностей 3
Тромбофлебит или тромбоэмболия в анамнезе 3
Болезни сердца и артерий (гипертония, атеросклероз.
нарушения ритма, пороки сердца и т д.) 4
Ожирение 3
Истощение 3
Болезни нечени. почек 2
Неосложненные роды 1
Осложненные роды, сопровождающиеся акушерскими
вмешательствами 4
Эндометрит, параметрит и другие болезни послеродового
периода 5
Переломы позвоночника и черепа 1
Переломы костей таза и шейки бедра 5
Переломы бедренной кости и костей голени 3
Хирургические вмешательства:
чревосечение по поводу рака 3
чревосечение по поводу гнойных заболеваний, пери
тонита 4
другие лапаротомии 2
операции на предстательной железе и мочевом пузыре 4
операции на сердце и магистральных сосудах 3
костные операции 2
