Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
При лечении флеботромбозов в последние годы применяются низкомолекулярные декстраны (реополиглю-кин, реомакродекс и др.), которые снижают вязкость крови и агрегацию тромбоцитов, улучшают микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение. Кроме того, эти препараты оказывают слабое антикоагулянтное действие, усиливают диурез, способствуют удалению жидкостей из тканей и уменьшению отеков. Отечественный препарат реополиглюкин вводят внутривенно (лучше в вену пораженной конечности) капельно по 10 мг/кг ежедневно в течение 3—7 дней.
Противовоспалительные и спазмолитические средства. При лечении тромбозов глубоких вен назначают бутадион, бутазолидин, пирабутол, реопирин, ацетилсалициловую кислоту и другие противовоспалительные препараты внутрь или внутримышечно. Курс лечения составляет 12—15 дней при общепринятых дозах препаратов. Указанные препараты быстро уменьшают лихорадку, боли, отеки и выраженность проявлений перифлебита. Однако под действием противовоспалительных препаратов тромбы уплотняются, сморщиваются и уже не поддаются лечению антикоагулянтами и фибринолитическими препаратами. Наилучшие результаты получают при комбинированном назначении этих препаратов. Противовоспалительное медикаменты можно использовать и в амбулаторной практике, однако при длительном их приеме могут развиться агранулоцитоз, эрозии и язвы желудка, которые в свою очередь могут осложняться кровотечением и прободением. В комплекс-
126
ном лечении флеботромбозов хорошо зарекомендовали себя преднизолон, гидрокортизон, пресоцил и другие кортикостероидные препараты в таблетках и ампулах. Они способствуют уменьшению воспаления и отеков. Однако мы не являемся сторонниками стероидной терапии из-за побочного действия этих препаратов. Кроме указанных препаратов, при лечении флеботромбозов применяют рутин, витамины А и Е, гливенол, венорутон, эскузан.
Паранефральные и параартериальные, внутриартери-альные и даже внутрикостные новокаиновые блокады уменьшают боли и снимают вторичный спазм артерий. Кроме раствора новокаина, в бедренную артерию вводят папаверин, но-шпу, никотиновую кислоту, гепарин, пресколин, прескол, компламин, трентал, промедол. Внутримышечно вводят калликреин, компламин, никотиновую кислоту, андскалин, бупатол и другие сосудорасширяющие и антисвертывающие препараты. Менее эффективны сосудорасширяющие препараты (теоникол, но-шпа, трентал, троксавазин, продектин, компламин и др.) в таблетках или капсулах. 1 % раствор никотиновой кислоты вводят как внутримышечно, так и внутривенно по 5—8 мл 2—3 раза в день. Этот препарат, как и компламин, кроме сосудорасширяющего, оказывает мягкое противо-свертывающее действие.
Пенициллин, стрептомицин и другие антибиотики, а также сульфаниламидные препараты при лечении флеботромбозов назначать не следует. Антибиотики подавляют флору кишечника и косвенно повышают свертываемость крови. Эти препараты показаны при инфекционных, особенно септических, тромбофлебитах глубоких вен.
При лечении синей флегмазии проводят инфузии реополиглюкина и фибринолитических препаратов, применяют местную гипотермию, антикоагулянты и противошоковые средства.
Хирургическое лечение в основном показано при: 1) эмбологенном тромбозе; 2) выраженном илио-феморальном тромбозе; 3) распространении тромбоза в нижнюю полую вену (двусторонний тромбоз); 4) синей флегмазии. В начальной стадии наиболее эффективна тромбэктомия в сочетании с регионарной перфузией, а при показаниях — с гемодиализом. При угрозе гангрены конечности показаны длинные фасциотомии с целью ' высвобождения сдавленных мышечных сосудов, для предупреждения распространенных некрозов, улучшения ге-
127
І
модинамики, уменьшения болей и интоксикации. Производят раннюю (не позже 10 дней с начала появления первых симптомов) тромбэктомию — удаление тромбов из вены с последующим зашиванием стенки вены. Одновременно удаляют мембраны и другие препятствия току крови в подвздошных венах. Операция сопровождается большой кровопотерей и всегда чревата опасностью ретромбоза.
Противопоказания к тромбэктомии: 1) тяжелые сопутствующие заболевания; 2) ограниченный тромбоз вен голени; 3) флеботромбозы в прошлом; 4) наличие противопоказаний к лечению антикоагулянтами; 5) престарелый возраст. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты тромбэктомии наблюдаются у 67—85% больных, а плохие (посттромботическая болезнь легкой или сродней степени) только у 13 -33% оперированных. Таким образом, результаты при тромбэктомии значительно лучше, чем при консервативном лечении. Тромбэкто-мия — довольно сложная операция. Ее методика еще недостаточно отработана, поэтому ее допустимо выполнять только в ангиохирургических отделениях.
После операции больных диспансеризуют и в течение 4—6 мес проводят поддерживающую терапию антикоагулянтами непрямого действия (например, фенилин по 0,015—0,03 г в день); конечность бинтуют эластичным бинтом. Примерно такое же лечение применяют и при чисто консервативной терапии после выписки из стационара. Дополнительно проводят физиотерапию, назначают сосудорасширяющие средства, венорутон, троксавазин и др. Больные нетрудоспособны в течение 1—4 мес от начала заболевания. Многих больных приходится переводить на более легкую работу, не связанную с ходьбой, поднятием тяжестей или даже оформлять инвалидность III группы. Через 6—8 мес от начала заболевания в порядке реабилитации показано санаторное лечение: радоновые, сероводородные ванны, грязелечение. Оно способствует нормализации микро- и макроциркуляции в конечности, тормозит развитие посттромботиче-ской болезни.
