Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
При доброкачественном течении болезни через I — 2 мес наступает выздоровление, однако остается более или менее выраженная несостоятельность венозного кровообращения нижних конечностей — посттромботическая болезнь. Иногда болезнь принимает затяжное течение, рецидивирует.
Наблюдаются специфические формы течения тромбоза глубоких вен с характерной симптоматикой.
Phlegmasia alba dolens (бледная флегма-зия) — это острый диффузный тромбоз глубоких вен таза и нижней конечности, сопровождающийся резким и продолжительным спазмом артерий. Болезнь чаще развивается у тучных рожениц с варикозной болезнью вен. Боли в конечности быстро нарастают и становятся острыми, рвущими. Учащается пульс, температура тела по вечерам повышается до 40°С, возникает озноб с пролив ным потом. Конечность резко отекает, становится хо лодной, бледной, иногда мраморной окраски, напряженной, блестящей. В тяжелых случаях отекают промежность, нижняя часть живота, ягодицы. Пульсация ар терий на стопе не определяется, осцилляции отсутствуют или еле заметны. Могут развиться резкая слабость, потемнение сознания, шок, коллапс, нарастает интоксикация. Состояние ухудшается при переходе тромбоза в ве ны другой стороны таза, что сопровождается вздутием и болями в животе, явлениями паралитической непрохо димости кишечника. Учащается и становится болезнен ным мочеиспускание. Течение болезни продолжительное и тяжелое. Больные выздоравливают очень медленно 110
постепенно появляется пульсация артерий конечности, бледность кожи переходит в синюшность.
Phlegmasia coerulea dolens (синяя флег-мазия) — это острый распространенный тромбоз глубоких, внутримышечных и подкожных вен нижней конечности и таза. Отток венозной крови из конечности резко нарушается. Течение болезни очень тяжелое: нарастает выраженная интоксикация, развиваются шок, коллапс. Конечность внезапно резко отекает, утолщается, становится холодной и синей, вены кожи резко переполняются, давление в них достигает 9,8 кПа (100 см вод. ст.) и больше. Характерны очень сильные рвущие боли, отсутствие пульсации артерий конечности. Состояние больного быстро ухудшается: из-за гемолиза
прогрессирует анемия, учащается пульс, падает артериальное давление, нередко затемняется сознание, резко повышается температура тела. Затруднены движения в пальцах и голеностопном суставе. Пальцы неподвижные, синюшные, иногда черные. На ноге появляются кровоизлияния и геморрагические волдыри.
В тяжелых случаях больные умирают от нарастающей интоксикации при явлениях разложения и гангрены тканей крнечности, выраженного гемолиза. Гангрена конечности развивается редко. Обычно некроз ограничивается кожей и подкожной жировой клетчаткой стопы, гангреной отдельных пальцев. Выздоравливание продолжается месяцами. Наблюдается тяжелое течение пост-тромботической болезни
Тромбоз нижн олой вены обычно развивается при проксимальні « распространении тромбоза общей подвздошной вены. К симптомам тромбоза глубоких вен таза присоединяются резкий отек и синюшность обеих конечностей, промежности, половых органов, нижней части живота и поясничной области. Позже наблюдается резкое расширение вен стенки живота. Ухудшается общее состояние больного, нередки боли в животе, явления перитонизма. Восходящий тромбоз нижней полой вены блокирует почечные вены, что вызывает боли в пояснице, гематурию, альбуминурию, олигу-рию. Обычно смерть наступает от уремии. Спасти жизнь может только тромбэктомия или редко повторный гемодиализ. Тромбоз нижней полой вены на уровне печени вызывает портальную гипертензию, нарушает функцию печени, что ведет к диспепсическим явлениям, асциту, Желтухе, расширению вен живота и груди, і ill
Диагноз позволяет уточнить флебограмма, на которой тень нижней полой вены отсутствует, а видны крупные коллатерали (рис. 31). Пристеночный или сегментарный изолированный тромбоз нижней полой вены может протекать бессимптомно.
Тромбоз и тромбофлебит бассейна внутренней подвздошной вены изредка развивается после урологических, гинекологических и акушерских операций, септических родов и абортов. Болезнь сопровождается лихорадкой, слабостью, болями в нижней части живота, изменениями крови, отеком промежности, нарушением функции органов таза. Могут наблюдаться боли, похожие на почечную колику, нарушения мочеиспускания, появление в моче лейкоцитов и эритроцитов. При цистоскопии обнаруживаются цианоз, точечные кровоизлияния, расширение вен и даже изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря. Все эти явления исчезают при лечении тромбоза.
Для тромбоза вен матки и параметрия характерны увеличенная атоническая мягкая матка, которая плохо сокращается после родов, обильные жидкие кровянистые
Рис. 31. Флебограмма. Тромбоз нижней полой вены.
112
выделения из раскрытого канала шейки. При тромбофлебите висцеральных тазовых вен часто определяются болезненные инфильтраты, которые трудно отличить от сальпингоофорита и других воспалительных процессов гениталий.
Септический тромбофлебит вен таза встречается после септических абортов, родов, инфицированных ранений, операций по поводу гнойных очагов в области таза (парапроктит, глубокая флегмона). Определяются все признаки воспаления: высокая септическая температура тела, озноб, потливость, нарастающая слабость и анемия, головная боль, гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Небольшая болезненность выявляется в зоне пораженных вен. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. В случае гнойного разложения тромбов образуются гнойные очаги, флегмоны. Всегда имеется опасность эмболии. Гнойные эмболы вызывают метастатические гнойники в легких и других органах. Больные часто умирают от гнойных метастазов, сепсиса и кровопотери.
