Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
В связи с частыми отклонениями анатомии вен, изменчивостью флебогемодинамики чтение и оценка флебограмм требуют большого опыта. Флебографическая симптоматика недостаточно ясна. При медленном кровотоке контрастный препарат плохо смешивается с кровью и иногда образуются ложные дефекты наполнения. Рисунок ложных пристеночных тромбозов могут создать спазм вены, струя бесконтрастной крови из крупного притока, проникший в вену воздух. Во избежание образования ложных дефектов наполнения контрастный препарат целесообразно вводить быстро через катетер либо через иглу большого диаметра и по возможности ближе к очагу патологии. Наиболее точные сведения о месте окклюзии получают при помощи селективной флебографии, когда через кубитальную (либо подключичную) вену к месту окклюзии подводят катетер Сельдингера и осуществляют флебоманометрию и флебографию, используя небольшое количество концентрированного контрастного препарата.
Флебография позволяет выявить тромбоз магистральных вен, границы доброкачественных опухолей и кист средостения, а также загрудинного зоба. При подозрении на патологию верхней полой и плечеголовных вен
10
показана двусторонняя флебография, которая устанавливает уровень, распространение окклюзии, а также состояние коллатерального кровообращения.
Флебография противопоказана лицам, чувствительным к йодсодержащим препаратам, при декомпенси-рованном сахарном диабете, недостаточности сердца, почек и печени. Перед исследованием необходимо произвести внутривенную либо внутриконъюнктивальную пробу на чувствительность к контрастному препарату. Флебография несложная и безопасная процедура; ее можно применять и в условиях поликлиники.
Другие методы диагностики. Портативным электротермометром в условиях постоянной температуры воздуха в помещении измеряют температуру кожи в симметричных областях конечности, головы и груди. Диагностическое значение имеет асимметрия температуры, а не абсолютные показатели, которые весьма вариабельны. Температура кожи снижается при нарушении артериального притока и венозного оттока. Гипертермия наблюдается в области травматических и врожденных артериовенозных свищей, в зонах воспаления и тромбофлебита.
Осциллографию проводят с целью определения пульсации магистральных артерий. Она помогает дифференцировать болезни артерий и вен, вторичные спазмы артерии при флеботромбозах. Ослабленные осцилляции указывают на увеличение тонуса артерий либо на сужение их просвета.
Реовазография является более точным, но и более сложным методом, чем осциллография. О состоянии клапанов вен и коллатеральном кровообращении при окклюзии венозной магистрали судят по функциональной реовазограмме.
Плетизмография. Определяют тонус периферических артерий и вен, артериальное давление, скорость кровотока и пульсовой волны, степень васкуля-ризации и т. д. Плетизмограммы, произведенные до и после лечения, позволяют судить об эффективности лечения, степени улучшения кровообращения. Метод исключительно чуткий, точный. Весьма перспективен окклюзионный плетизмограф и метод реоплетизмографии.
Электрокардиограмма изменяется при синдроме верхней полой вены: определяются синусовая брадикардия, нормограмма либо декстрограмма. При выраженном синдроме верхней полой вены отмечается
II
левограмма с зубчатым двухфазным либо отрицательным зубцом Р в III отведении.
Электроэнцефалография выявляет гипоксию головного мозга в случаях нарушения внутричерепного венозного кровообращения при окклюзии верхней полой вены.
Скорость венозного кровотока верхней конечности определяется путем оксигемографии или лучше методом радиоциркулографии: датчиком, наложенным в проекции сердца, точно измеряют время оттока крови с введенным радиоактивным веществом (Na, I, Хе) из вен кисти до сердца.
Фотографирование в инфракрасных лучах выявляет только густую сеть вен кожи и подкожной жировой клетчатки глубиной до 1—2 мм. Этим методом выявляют ангиомы кожи и флеботромбозы.
Полярография позволяет определить скорость кровотока, насыщение тканей кровью и кислородом и на основании этого судить о проходимости артерий и вен, об эффективности произведенных вмешательств.
Ультразвуковая допплерография. Этим методом точно и рано выявляют тромбоз магистральных вен, его локализацию и оценивают состояние коллатерального кровообращения [Клионер Л. И. и др., 1979].
Капилляроскопия, объемная сфигмография и ряд других методов исследования имеют второстепенное значение в диагностике заболеваний вен. Врачу поликлиники наиболее важно тщательно собрать анамнестические сведения, провести тщательный осмотр, пальпацию, выполнить флебоманометрию и флебографию.
ТРОМБОФЛЕБИТ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Этиология и патогенез. Тромбообразованию в венах способствуют изменения (в том числе ранения) венозной стенки, замедление кровотока и увеличение свертываемости крови.
Условий для тромбообразования и развития тромбофлебита в венах верхних конечностей значительно меньше, чем в венах нижних конечностей и таза, что обусловлено лучшей флебогемодинамикой верхних конечностей (отсутствие выраженной флебогипертензии, веностаза, венозных отеков и нарушений трофики). Поэтому тромбофлебиты верхних конечностей встречаются относительно редко. Однако участились случаи тромбофле-
