Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Данные флебоманометрии позволяют надежно отличить первичное варикозное расширение от вторичного и избежать ошибок в диагностике и лечении. Если при жгутовых пробах декомпенсированная стадия болезни установлена у 72,4%, то при функциональной флебоманометрии — у 82% больных. Это показывает, что флебома-нометрия более точно выявляет несостоятельность клапанов вен, нежели жгутовые пробы.
Флебография в диагностике варикозного расширения вен применяется только при невозможности установления диагноза другими, менее сложными методами (первичное или вторичное расширение вен, неясна причина рецидива
71
ґ-ре.чя, с
Рис 27 Динамика венозного давления во время манжетной пробы / динамика давления при компенсированных варикозных венах, 2 при декомненснрованных, 3 при несостоятельности подкожных и перфорантных вен; 4 при реканалиэации тромбиронлнных глубоких вен, 5 при окклюзии глубоких вен
болезни). Кроме того, при флебографии выявляется локализация несостоятельных перфорантных и замурованных в клетчатке подкожных вен.
Декомпенсацию варикозных вен мы подразделяем на четыре степени. Декомпенсацией I степени считаем еле заметное расширение вен без клинических симптомов, II степени — хорошо видимое невыраженное расширение вен без гемодинамических и трофических нарушений, т. е. при отрицательной или слабоположительной пробе Троя-нова—Тренделенбурга (рис. 28). В горизонтальном положении больного варикозные вены спадаются и не видны. При декомпенсации III степени вены значительно расширены, узловаты, имеется несостоятельность клапанов подкожных (часто и перфорантных) вен с нарушением трофики конечности (см. рис. 28). При декомпенсации
IV степени наблюдается резкое расширение вен с выра-
72
женным нарушением флебогемодинамики конечности и частыми трофическими осложнениями (см. рис. 26).
Дифференциальная диагностика. Варикозную болезнь вен нижних конечностей надо отличать от бедренных грыж, лимфаденитов, абсцессов, лимфедемы, врожденных болезней вен, вторичного (симптоі^тичес-кого) расширения врн, об-литерирующего атеросклероза, а при наличии язв — от диабета, сифилиса, туберкулеза, синдрома Мар-тореля и др.
Аневризматически расширенный варикозный венозный узел паховой об-
ласти НО сравнению С рис 28. Варикозное расширение
бедренной грыжей, ЛИМ- вен нижних конечностей: II степени
фаденитом И абсцессом слева и III степени справа,
характеризуется мягкой
консистенцией, легкой сдавливаемостью, синюшной истонченной кожей. Обычно выявляется варикозное расширение вен конечности. При прижатии большой подкожной вены ниже узла последний исчезает, а в случае прижатия выше узла — увеличивается. Перкуторный звук над узлом тупой, ворота грыжи не определяются. Покрывающая грыжу кожа имеет нормальную окраску. Само образование мягкое, легко репонируется через хорошо прощупываемые ворота, а при прижатии вены выше него — уже не показывается.
При перкуссии грыжевого выпячивания часто определяется тимпанический звук.
Лимфаденит и абсцесс вызывают инфильтрацию, боль, покраснение кожи. Тромбоз варикозного узла паховой области трудно отличить от невправимой или ущемленной бедренной грыжи, лимфаденита и абсцесса, ибо эти состояния тоже сопровождаются болезненным уплотнением и гипертермией кожи.
73
Дифференцировать варикозную болезнь и врожденные дисплазии вен позволяет анамнез. Для врожденных дисплазий характерно диффузное, нередко небольшое ангиомоподобное расширение вен атипической локализации. Ангиомы и сеть вен выявляются при рождении ребенка или в период полевого созревания. Для ангиодисплазии характерны удлинение, утолщение пораженной конечности и наличие пигментных пятен коричневой окраски. В области артериовенозных свищей отмечаются гипертермия кожи и артериализация венозной крови. При первичном расширении вен эти симптомы отсутствуют.
Лимфедему и слоновость от воспаления и вторичного лимфостаза, осложненной варикозной болезни помогают отличить все методы диагностики варикозной болезни, а также лимфангиография, капилляроскопия, данные анамнеза и биопсия измененных тканей. В случае лим-федемы вены конечности не расширены, больной указывает на перенесенный лимфангит, лимфаденит, рожистое воспаление или другой острый воспалительный процесс конечности. Для лимфедемы и слоновости характерны резкое утолщение, бледность и пониженная температура пораженной конечности. Расширению вен свойственны гиперпигментация кожи и изъязвления наблюдаются крайне редко.
Варикозную болезнь наиболее сложно дифференцировать от вторичного (симптоматического) расширения вен, которое развивается после тромбоза глубоких вен или при сдавлении магистральных вен опухолью, рубцом либо воспалительным инфильтратом. Анамнез при флеботромбозе не всегда явный, наблюдаются и бессимптомные заболевания. Выявить вторичный варикоз помогает свойственное тромбозу диффузное расширение вен и значительно более выраженные, чем при первичном расширении вен, расстройства флебогемодинамики и трофики. Обычно конечность значительно отекает, утолщается. Вскоре к этому присоединяются индурация, гиперпигментация и изъязвления. Дифференциации способствуют флебоманометрия и флебография. На флебограммах тени глубоких вен отсутствуют или имеют неровные контуры без теней клапанов, с ретрогдано заполненными перфорантами (см. рис. 16, 18, 22). Менее информативны данные, полученные при капилляроскопии, определении скорости кровотока, реовазографии, плетизмографии и других исследованиях. Опухоли и воспалительные ин-
