Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 2

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 72 >> Следующая

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВЕН
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Венозная сеть верхних конечностей относится к системе верхней полой вены. Вены подразделяются на поверхностные и глубокие. Из вен тыла кисти образуются v. basilica и v. cephalica. Последняя поднимается по латеральной поверхности предплечья, а затем по sulcus bicipitalis lateralis и по sulcus deltoideopectoralis, прободает собственную фасцию и впадает в v. axillaris. V. basilica поднимается по медиальному краю предплечья, затем по sulcus bicipitalis medialis и на верхней трети плечи впадает в v. brachia lis. Обе подкожные вены множеством анастомозов соединены между собой и с глубокими венами. В локтевом сгибе обе подкожные вены в косом направлении соединяет крупная кубиталь-ная вена.
Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают одноименные артерии. В подмышечной ямке vv. bra-chiales соединяются, образуя v. axillaris. V. axillaris идет впереди и ниже одноименной артерии, проходит через spatium interscalenicum anterior под ключицей и дальше называется подключичной веной (v. subclavia). У перегиба через I ребро в v. subclavia впадает крупная v. jugularis externa. Позади articulatio sternoclavicula-ris v. subclavia сливается с v. jugularis interna и образуется v. brachiocephalica. Левая v. brachiocephalica длиной около 6 см идет косо направо вниз и сливается с коротким (около 2,5 см) спускающимся вниз стволом v. brachiocephalica dextra. Образуется v. cava superior длиной б—7 см, которая спускается вниз и входит в правое предсердие.
Сложную гемодинамику системы v. cava superior регулируют нервнорефлекторные, гуморальные и механические факторы. Циркуляция крови по венам существенно отличается от таковой в артериях. Сила сердечного толчка угасает в капиллярной системе, где давление падает до 1,33—1,60 кПа (10—12 мм рт. ст.). Возврату
5
крови в сердце помогает также тонус вен, а главное — присасывающее действие сокращений сердца и дыхательные движения. Во время систолы желудочек, предсердия расширяются и активно отсасывают кровь из верхней полой вены. Большое влияние на гемодинамику в системе верхней полой вены оказывает дыхание. В первой фазе вдоха градиент давления в крупных венах увеличивается, кровоток резко ускоряется и они спадаются. Во время выдоха градиент резко снижается и кровоток замедляется.
Благодаря множеству межвенозных анастомозов венозная система обладает мощными коллатералями для оттока крови при закупорке магистральной вены. При закупорке верхней полой вены основными коллатеральными путями служат: 1) подкожные вены груди и живота; 2) внутригрудные вены; 3) внутренние и наружные венозные сплетения позвоночника; 4) непарная вена. Компенсаторные возможности коллатералей прямо пропорциональны общему сечению их просветов и обратно пропорциональны их расстоянию от правого предсердия. Если закупорка магистрали возникает .выше устья непарной вены, то кровь по коллатералям попадает в ее проксимальный сегмент и коротким путем возвращается в сердце. В этом случае резко расширяются глубокие вены грудной клетки, а подкожные — незначительно. В случае закупорки верхней полой вены ниже устья непарной вены основными коллатералями служат непарная и внутренняя грудная вены, которые аностомозируют с нижней полой веной (рис. I). Часть крови оттекает по поверхностным венам груди и живота. В этих случаях кровь из верхней части тела и головы оттекает по нижней полой вене. При сохраненной проходимости непарной вены пережатие верхней полой вены сроком до 35 мин не нарушает деятельности головного мозга и сердца. При острой закупорке верхней полой и непарной вен наступает смерть, поскольку основным коллатеральным путем оттока крови является непарная вена, а остальные три упомянутые выше пути имеют лишь вспомогательное значение.
Подкожные и глубокие вены соединены между собой множеством бесклапанных анастомозов. Наибольшее число их располагается на кисти и предплечье. При закупорке подмышечной и подключичной вен основная масса крови из верхней конечности оттекает через подлопаточную вену, поперечные вены лопатки и шеи, ко-
6
торые анастомозируют с наружной и внутренней яремными венами. В коллатеральный отток включаются также анастомозы грудоплечевой и боковой грудной вен с подкожными венами грудной стенки. Эти пути коллатерального оттока используются при болезни Педжета — Шрет-тера. Нередко опухолевые тромбозы из подключичной вены распространяются на плечеголовную, и тогда венозный отток осуществляется через arcus ve-nosus jugularis.
В систему верхней полой вены вливаются основные коллекторы лимфы, поэтому нарушение или прекращение кровотока в этой вене влечет за собой нарушение лимфотока' с последующим лимфоста-зом. В физиологических условиях выраженного веностаза и вызванного им отека и транссудации жидкостей из .капилляров на верхних конечностях не наблюдается, равно как эссенциального расширения вен и связанных с нарушением венозного оттока изменений трофики тканей и изъязвлений.
Рис. 1. Пути коллатерального оттока (указаны стрелками) при окклюзии верхней полой вены ниже устьев непарной вены.
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed