Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 17

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 72 >> Следующая

Проба Вальсальвы повторяется несколько раз в вертикальном положении больного. Регистрируют максимальные подъемы венозного давления и их динамику. Чем больше расширены вены, чем сильнее нарушена функция их клапанов, гем больше повышается ВД во время пробы.
Проба с нагрузкой. Больной в отведенной в сторону руке держит груз массой 5 кг. При этом повышается внутрибрюшное давление и венозное давление нижних конечностей. Механизм и оценка пробы близки к таковым при пробе Вальсальвы.
Определение скорости венозного кровотока. Венозный кровоток в декомпенсированных варикозных венах нижних конечностей замедлен, особенно при флеботромбозе. Скорость венозного кровотока измеряют в горизонтальном положении больного, стоя и во время ходьбы. Точно скорость кровотока устанавливают методом радиоциркулографии, плетизмографии и при помощи электромагнитного флоуметра (кровавый метод).
Индекс клиренса определяют в горизонтальном и вертикальном положениях. В кожу тыла стопы вводят изотонический раствор хлорида натрия с радиоактивным йодом (|311). В определенные промежутки времени счетчиком измеряют остаток радиоактивного вещества в месте введения. Метод позволяет оценить состояние кровообращения, микроциркуляции и проницаемости тканей конечности. Основным критерием служит время резорбции половины радиоактивного вещества. Индекс клиренса увеличивается при декомпенсиро-ванном варикозе и посттромботической болезни. Он прямо пропорционален венозному давлению и обратно пропорционален скорости кровотока.
Флебография. Этот метод исследования исключительно ценен для выявления патологии глубоких я перфорантных вен, которую другими методами точно определить не удается. Для флебографии используют 35—60% раствор верографина, урографина, уротраста или других йодсодержащих препаратов.
Существует ряд методов флебографии, которые применяются по специальным показаниям и имеют свои преимущества, недостатки и противопоказания. Универсального метода флебографии нет. Наиболее распространены внутривенная и внутрикостная флебография. Если раствор контрастного препарата вводят на периферии конечности и он по венам направляется к сердцу, то получают
48
восходящую флебограмму, если же его вводят в паховой области и он по венам проникает на периферию, — то нисходящую (ретроградную) флебограмму.
У 890 больных мы выполнили 2400 флебограмм. Наименее сложной, но наиболее ценной в амбулаторных условиях мы считаем внутривенную восходящую флебографию.
Путем внутривенного введения 1 мл раствора контрастного препарата накануне исследования исследуют чувствительность больного к йодсодержащим препаратам. В случае повышенной чувствительности от флебографии следует воздержаться или после десенсибилизации супрастином, тавегилом, преднизолоном и хлоридом кальция применить препарат в половинной дозе. Накануне флебографии таза клизмой очищают кишечник. Исследование проводят натощак. Больному вводят 1 мл 2% раствора промедола, 1—2 мл 1% раствора димедрола (супрастина) и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Эти препараты уменьшают боль, предупреждают рвоту, тошноту и аллергические реакции, которые встречаются и при отрицательной пробе на йодсодержащие препараты.
Больного укладывают на рентгеновский стол с опущенным под углом 25—30° ножным концом (в целях замедления венозного кровотока и получения более качественных флебограмм). Стопу ротируют внутрь. Толстой иглой по направлению к пальцам пунктируют вену тыла стопы или области внутренней лодыжки. При отсутствии видимых вен делают венесекцию и катетеризуют вены толстым синтетическим катетером. Через катетер можно быстро ввести раствор контрастного препарата, а это обеспечивает равномерное заполнение вены и хорошее качество флебограмм. Выше места пункции или катетеризации подкожные вены перетягивают жгутом. Все это обусловливает направление контрастного раствора в глубокие вены, которые вместе с несостоятельными перфоративными венами выявляются на флебограммах.
В вену вводят 20 мл 0,25% раствора новокаина, а затем быстро под давлением — 50—70 мл подогретого до 40° С раствора контрастного препарата (в целях уменьшения вязкости и растворения возможных кристаллов). Первую рентгенограмму голени и коленного сустава делают портативным рентгеновским аппаратом при введении контрастного препарата, а вторую — сразу после введения препарата в момент выполнения пробы Валь-
4-783
49
сальвы. Затем стационарным рентгеновским аппаратом с решеткой снимают флебограмму бедра и таза. Лучше пользоваться длинными (90x20 см) кассетами и одним рентгеновским аппаратом экспонировать всю конечность. Флебограмму подкожных вен делают в горизонтальном положении больного и без жгута. Глубокие вены лучше изображаются при введении раствора контрастного препарата в заднюю большеберцовую, подколенную или бедренную вену путем пункции или катетеризации по Сельдингеру. При флебографии вен таза производят пункцию расширенных вен паховой и лобковой области, а также внутрикостную флебографию.
В целях профилактики флеботромбоза после флебографии вены промывают 30—40 мл изотонического раствора натрия хлорида с 5000 ЕД гепарина. Затем иглу или катетер из вены удаляют, конечность поднимают вверх, массируя, голень забинтовывают. После этого больной в течение 1—2 ч должен ходить.
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed