Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
По нашим данным, отрицательная маршевая проба свидетельствует о повреждении глубоких и перфорантных вен и их клапанов, а не о непроходимости глубоких вен, как утверждают некоторые авторы.
У 10—15% больных результаты маршевой пробы сомнительны и не позволяют судить о состоянии глубоких и перфорантных вен. В этих случаях показаны флебография и флебоманометрия. Склерозированные стволы и узлы вен во время пробы не спадаются. Сложнее проводить пробу у тучных, малоподвижных больных, при наличии диффузного варикоза, индурации, гиперпигментации и изъязвлений голеней. Кроме того, жгут может не полностью пережать подкожные вены и пропускать обратный ток крови. В случае слишком сильного затя гивания можно перекрыть и глубокие вены. В обоих случаях можно получить ложные результаты пробы.
Проба Пратта для выявления функционального состояния глубоких вен. После опорожнения подкожных вен на нижнюю конечность от стопы до паха накладывают эластический бинт, который сдавливает подкожные вены. Затем больной ходит в течение 10 мин. При непроходимости вен он ощущает неприятное стеснение и боли.
Проба Левенберга. Лежащему больному на бедро накладывают манжетку, давление в которой повышают до 5,3 кПа (40 мм рт. ст.). В случае тромбоза глубоких вен при этом возникает флебогипертензия дистальнее манжетки. Больной ощущает боль в мышцах голени и в подколенной области.
44
Методы инструментального исследования. Описаны в разделе, посвященном исследованиям вен верхних конечностей. Здесь мы коснемся только их особенностей при исследовании вен нижних конечностей.
Термометрия кожи. Понижение кожной температуры наблюдается при уменьшении артериального притока (облитерирующий атеросклероз, эндартериит), спазмах артерии (флеботромбоз, травма сосудов), веностазе (флеботромбоз, декомпенсированное варикозное расширение вен). Повышение температуры кожи наблюдается над узлами варикозных вен, артериями, очагами тромбофлебита, врожденными и приобретенными арте-риовенозными свищами. При длительном пребывании на ногах температура кожи пораженной конечности на 0,1—2,5° С ниже, чем в лежачем положении. Сравнивают температуру на симметричных участках обеих конечностей.
Функциональная реовазография отчасти позволяет дифференцировать первичное расширение вен от вторичного и судить о состоянии перфорантных вен.
Флебоманометрия. Метод динамического исследования венозного давления — флебоманометрия — трудоемкий, но несложный и весьма ценный в диагностике заболеваний вен нижних конечностей. Обследовав 50 здоровых лиц и 370 больных с патологией вен нижних конечностей и таза, мы убедились, что флебоманометрия позволяет точно оценить функциональное состояние подкожных, перфорантных и глубоких вен, их клапанного аппарата, выявить характер и степень компенсации патологического процесса. Флебоманометрия осуществляется с помощью электроманометра, который кривую динамики венозного давления регистрирует на бумаге. Можно применять также ртутный или водяной флебоманометр Вальдмана с удлиненной шкалой и капилляром. Мы пользуемся водяным флебоманометром собственной конструкции.
Методика заключается в следующем. У больного, .стоящего на кушетке, пунктируют вену тыла стопы либо лодыжечной области. Иглу подсоединяют к подготовленному флебоманометру, уровень раствора в котором установлен на высоте 80 см. Кровь поступает в аппарат до тех пор, пока давление жидкости в капилляре аппарата сравнивают с давлением в пунктированной вене. Верхний уровень жидкости в капилляре показывает венозное
45
давление в сантиметрах водяного столба. Между измерениями давления капилляр выключают и осуществляют медленную внутривенную капельную инфузию генарини-зированного изотонического раствора хлорида натрия (промывание иглы и системы). Можно продолжительно наблюдать динамику венозною давления, осуществлять функциональные пробы.
Флебоманометрию с помощью аппарата Вальдмана можно применять в любой поликлинике. Метод точен и несложен. За нулевую точку берут уровень внутренней лодыжки независимо от места прокола вены, а в горизонтальном положении больного — уровень правого предсердия (край грудной мышцы).
Измерив венозное давление при вертикальном положении больного, осуществляют пробу с ходьбой на месте. Больной делает 60 шагов в минуту, не отрывая пальцев ноги от кушетки (рис. 15). Ходьбу
46
Рис. 16 Манжетная проба
продолжают до прекращения снижения уровня жидкости в капилляре. Эта проба дает возможность выяснить дееспособность мышечного насоса голени, т. е. состояние клапанов глубоких, перфорантных и подкожных вен. Проба полезна при неясных результатах жгутовых проб.
Предложенная нами манжетная проба позволяет оценить состояние перфорантных и глубоких вен конечности. На конечность накладывают манжетку сфиг-моманометра, давление в которой повышают до 8— 10,7 кПа (60—80 мм. рт. ст.). Манжетка надежно пережимает подкожные вены, не нарушая кровотока глубоких вен голени (рис. 16). Определяют скорость и величину снижения венозного давления во время ходьбы, время его возвращения к исходной величине. На основании этого можно надежно диагностировать и дифференцировать декомпенсированный варикоз подкожных и перфорантных вен, а также посттромботическую болезнь.
