Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Клапаны вен препятствуют обратному току крови в положении стоя и при физических усилиях. Их значение в флебогемодинамике огромно.
Вены находятся в постоянном тонусе, который помогает поддерживать постоянное венозное давление и нормальное кровообращение. Венозный тонус регулируется вазомоторным центром. Правая половина сердца активно отсасывает кровь из вен. Отсасывающая сила зависит от силы правого желудочка.
Скорость венозного кровотока нижних конечностей обусловлена их функциональным состоянием. Если человек стоит спокойно, появляется флебогипертензия и кровоток в венах вдвое замедляется. В горизонтальном положении с приподнятыми под углом 10° нижними конечностями венозный кровоток ускоряется в 2 раза. Кровоток в несколько раз ускоряется при ходьбе, интенсивной работе, ибо, сокращаясь, мышцы голени активно проталкивают кровь в направлении сердца, а в артериях резко повышается приток крови.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследование больных с патологией вен нижних конечностей начинается со сбора анамнеза, осмотра, пальпации, постановки жгутовых проб и измерения окружности конечности. Затем по мере необходимости проводят инструментальные и лабораторные исследования. Более сложные методы, такие, как флебография, артериография, лимфангиография и флебоманометрия, применяются для уточнения диагноза, в основном в тех случаях, когда предполагается хирургическое лечение.
Анамнез. При изучении анамнеза получают много сведений для установления точного диагноза: выявляют
37
наследственную слабость стенок вен, перенесенные флеботромбозы, рожистое и другие виды воспаления конечности, инфекционные болезни, травмы и оперативные вмешательства в прошлом. На основании анамнеза можно судить о течении заболевания (подкожные тромбофлебиты, целлюлиты, экзема, индурация, гиперпигмен-тация, изъязвления, кровотечения и т. д.), применявшемся ранее лечении и его эффективности. В прошлом и настоящем у больного могут наблюдаться боли, отеки, судороги, зуд, жжение, быстрая утомляемость и другие жалобы.
Осмотр и пальпация. Следует осмотреть нижнюю часть тела больного до пояса при хорошем (лучше дневном) освещении в вертикальном и горизонтальном положении на кушетке. Обращают внимание на цвет, температуру, изменение пигментации, трофики кожи, объем конечности, расширение вен, капилляров, наличие пульсирующих сосудов, ангиом, аневризм и т. д. Обязательно сравнивают симметричные участки обеих конечностей.
При пальпации выявляют эластичность, кровенаполнение вен, их связь с окружающими тканями, болезненные уплотнения кожи и подкожной жировой клетчатки, отеки, отверстия расширенных перфорантных вен в апоневрозе голени, повышение и асимметрию температуры кожи. Обязательно определяют пульсацию артерий, аневризм и ангиом. Объем конечности измеряют сантиметровой лентой на нижней, средней и верхней трети голени и бедра с обеих сторон, в положении лежа, а также после 10—15-минутного пребывания в вертикальном положении (при венозной недостаточности объем пораженной конечности увеличивается на 2—3 см).
Для выявления в подкожной жировой клетчатке скрытых несостоятельных венозных стволов целесообразно пользоваться пальпаторными пробами .Шварца и Г акенбруха.
Проба Шварца (рис. 9). Больной стоит на табуретке или на кушетке. Пальцы одной руки исследующий устанавливает в паху медиальнее пульсирующей бедренной артерии, где часто виден расширенный ствол большой подкожной вены, а пальцами другой руки постукивает по узлам расширенных вен голени. Удар с волной крови передается вверх, и пальцы чувствуют ударную волну в паху. Меняя положение руки, можно точно определить ход большой подкожной вены. В случае несостоятельности клапанов при постукивании по ве-38
не на бедре можно пальпировать обратную волну крови венозной магистрали.
Проба Гакенб-р у х а. Больного, стоящего на кушет.ке, просят покашлять в тот момент, когда пальцами мягко пальпируют венозные стволы. При несостоятельности клапанов обратная волна крови с кашлевым толчком через кожу передается в пальпирующие пальцы
Жгутовые пробы позволяют определить функциональное состояние вен и их клапанов. Эти пробы не сложны, их можно применить в любой амбулатории. Подкожные вены перетягивают мягкими жгутами, которые фиксируют зажимами Пеана.
Таким образом, наложенные жгуты не расслабляются и их можно быстро снять.
Проба Троянова — I ренделеноурга. В вертикальном положении осматривают вены (рис. 10, а). Затем больного укладывают на кушетку, исследуемую конечность поднимают, массажем из нее изгоняют кровь и подкожные вены в паху пережимают жгутом. После этого больной встает. Если в течение 30 с вены ниже жгута не наполняются (рис. 10, б), то проба считается положительной. Быстрое наполнение вен (еще до снятия жгута) свидетельствует о несостоятельности перфорант-ных вен. В том случае, когда после снятия жгута наполнение уже наполненных вен конечности еще более увеличивается, несостоятельны подкожные и перфорантные вены. Если в положении стоя со жгутом и после его снятия вены медленно заполняются снизу, то проба Троянова — Тренделенбурга считается отрицательной.
