Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 13

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 72 >> Следующая

Давление в глубоких венах нижних конечностей такое же, как и в подкожных венах. При вертикальном положении человека гидростатическое давление действует в направлении, противоположном току венозной крови, и является основной причиной высокого венозного давления нижних коненочностей, резко отягощающего возврат крови в сердце. Небольшое (около 1,18 кПа, или 12 см вод. ст.) гидростатическое давление, оставшееся после преодоления сети артериол и капилляров, не в состоянии преодолеть сопротивление высокого гидростатического давления нижних конечностей. Возврату крови в сердце из нижних конечностей помогает ряд экстра-кардиальных механизмов: 1) артериальное давление;
2) дыхательные движения; 3) внутрибрюшное давление;
4) сокращения мышц конечностей — «мышечная помпа»;
5) клапаны вен; 6) венозный тонус; 7) присасывающее действие сердца; 8) пульсация находящихся рядом с венами артерий.
По венам кровь движется под действием остаточного артериального давления. Венозному кровотоку помогают открывающиеся артериовенозные шунты, через которые кровь из артериол попадает прямо в венулы. Она согревает венозную кровь, увеличивает давление и ускоряет кровоток [Piulachs P., Vidal-Barraquer F., 1953; Pratt G„ 1954].
Движения диафрагмы и легких поддерживают отрицательное давление в грудной клетке, что обеспечивает отсасывание крови из вен, находящихся за пределами грудной клетки. При вдохе диафрагма опускается, увеличивается внутрибрюшное давление, а также давление в нижней полой и подвздошных венах, в силу чего кро-34
воток в этих венах останавливается. При выдохе внутри-брюшное давление и давление в венозных магистралях ниже диафрагмы резко снижается, и кровь из вен нижней части тела сильно отсасывается в правое предсердие (рис. 7). Таким образом, дыхательные движения существенно помогают оттоку венозной крови из нижних конечностей и всей системы нижней полой вены.
Физический труд, физическое напряжение, кашель, чиханье и другие факторы, увеличивающие внутрибрюш-ное давление, повышают давление в венах нижних конечностей и мешают оттоку венозной крови. Когда человек в отведенной в сторону руке держит груз массой 5 кг, внутрибрюшное давление резко возрастает и венозное давление нижних конечностей повышается на 1,08—1,2 кПа (11 —13 см вод. ст.). После окончания этой разработанной нами пробы с нагрузкой ВД медленно возвращается к исходному уровню (рис. 8). При выполнении пробы Вальсальвы резко возрастает внутри-грудное и внутрибрюшное давление, которое по магистральным венам передается в нижние конечности, где венозное давление повышается на 1,08—1,5 кПа (11 — 15 см вод. ст.) и по окончании пробы медленно возвращается к исходной величине. При кашле венозное давление нижних конечностей быстро возрастает на 0,49— 0,78 кПа (5—8 см вод. ст.) и быстро возвращается к первоначальному уровню после кашля. В горизонтальном положении исследуемого эти пробы вызывают весьма незначительное повышение венозного давления.
На флебогемодинамику нижних конечностей существенное влияние оказывают сокращения мышц нижних конечностей — так называемый мышечный тонус, или периферическое сердце. Сокращаясь, мышцы голени сдавливают внутримышечные и другие глубокие вены, выжимая кровь кверху, так как обратному току противостоят клапаны вен. При расслаблении мышц давление в глубоких венах голени резко снижается, и они через анастомозы «отсасывают» кровь из подкожных вен в глубокие.
Флебоманометрия, проведенная нами на стопе у 50 здоровых людей при ходьбе на месте, показала, что исходное давление 10—11,2 кПа (102—115 см вод. ст.) при ходьбе на месте в течение 30 с снижается до 2,9— 3,4 кПа (30—35 см вод. ст.) и по прекращении ходьбы медленно возвращается к исходной величине (см. рис. 8). При поднятии ноги давление в венах стопы несколько возрастает, а при опускании и расслаблении мышцы —
3* 35
к.
Со
^ U0 > |100 Ӥ 80 ^ 80 -
» 40 ъ О 20 чл
0Q О
Нис. 7. Вспомогательное действие дыхательных движений на кровоток в системе нижней полой вены.
а — вдох, I — выдох.
20 W ВО 80 100 120 т 160 Время, с
Рис. 8. Динамика венозного давления в нижних конечностях у здоровых лиц.
/ — начало ходьбы, 2 — окончание ходьбы, 3 — проба Валь-сальвы; 4 - проба с нагрузкой.
значительно снижается. Венозное давление в глубоких магистралях при ходьбе остается высоким с большими колебаниями, а в внутримышечных и подкожных венах конечности резко снижается. Рентгеноконтрастный препарат, введенный в подкожную вену спокойно стоящего человека, почти не продвигается, а при ходьбе под действием «мышечного насоса» быстро всасывается в глубокие вены и по ним поднимается к сердцу.
Даже в полном покое мышцы нижних конечностей несильно, но постоянно сокращаются, снижают венозное 36
давление и способствуют оттоку крови. Только продолжительное тетаническое сокращение скелетных мышц, особенно при работе, увеличивает давление в грудной и брюшной полости и тем самым нарушает отток крови из нижних конечностей. Стоя спокойно, человек значительно быстрее устает, нежели при ходьбе: ноги немеют, устают, отекают, появляется желание изменить положение, пошевелить ногами. Это объясняется нарушением оттока крови и веностазом, который способствует увеличению фильтрации жидкостей через стенки капилляров и появлению застойных отеков стоп и нижней части голени.
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed